Гемодиализ

Здоровые почки непрерывно фильтруют кровь, удаляя такие продукты обмена, как мочевина и креатинин, поддерживая баланс солей, включая калий и натрий, контролируя кислотно-щелочное равновесие и выводя избыток воды. При почечной недостаточности эти вещества накапливаются и могут вызывать утомляемость, тошноту, одышку, отёки и опасные нарушения сердечного ритма. Гемодиализ берёт на себя часть этой работы. Аппарат перекачивает кровь из вашего сосудистого доступа через диализатор - цилиндр, наполненный тысячами полых волокон. Кровь течёт по одну сторону стенок волокон, а очищающий раствор, называемый диализатом, - по другую; продукты распада и соли проходят через мембрану, а аппарат выводит излишки жидкости за счёт мягкого давления. Родственный метод, гемодиафильтрация, дополнительно удаляет более крупные молекулы. Поскольку диализ проводится с интервалами, продукты обмена и жидкость снова накапливаются между сеансами, именно поэтому строгое соблюдение графика, диеты и ограничений по приёму жидкости имеет решающее значение.

Гемодиализ начинают, когда хроническая болезнь почек достигает терминальной стадии, часто называемой терминальной почечной недостаточностью, и симптомы или показатели анализов крови указывают на то, что почки больше не могут поддерживать постоянство внутренней среды организма. Типичными признаками служат выраженная утомляемость, тошнота, зуд, плохой аппетит, задержка жидкости с отёками или одышкой, а также опасные уровни калия или кислотности крови. Некоторым пациентам требуется кратковременный диализ при остром повреждении почек, функция которых может восстановиться. Для путешественников, уже находящихся на гемодиализе, вопрос заключается не в том, проводить ли диализ, а в том, как безопасно соблюдать график в поездке, будь то отпуск, визит к родственникам или командировка. Для пациентов, выезжающих ради другого лечения, такого как эндопротезирование суставов, кардиохирургическая операция или онкологическая терапия, команда специалистов планирует диализ с учётом операции или терапии, обычно проводя сеанс накануне вмешательства и обеспечивая тщательное наблюдение после него. Перитонеальный диализ и трансплантация почки являются альтернативными методами, которые можно обсудить с лечащим нефрологом.

Каждый сеанс проходит по стандартной схеме. По прибытии вас взвешивают, чтобы рассчитать объём жидкости для удаления, а также измеряют артериальное давление и температуру тела. Медицинская сестра подключает вас к аппарату через сформированный доступ. При наличии артериовенозной фистулы (артерия и вена на руке, соединённые путём небольшой операции) или сосудистого протеза (мягкой трубки, соединяющей их) в сосуд вводятся две иглы; при наличии центрального венозного катетера (трубки в крупной вене на шее или груди) магистрали подключаются напрямую. Затем аппарат прокачивает кровь через диализатор в течение примерно четырёх часов, пока вы отдыхаете, читаете или спите, а препарат для разжижения крови предотвращает тромбообразование в контуре. На протяжении всей процедуры медсёстры контролируют ваше давление и показатели аппарата, а нефролог регулярно пересматривает параметры диализа. В конце процедуры кровь возвращается в организм, иглы извлекаются, и на место пункции накладывается давящая повязка до полной остановки кровотечения. Ежемесячные анализы крови позволяют контролировать адекватность очищения, показатели общего анализа крови и уровень минералов.

Любой пациент со стабильным течением гемодиализа, как правило, может проходить процедуры вне дома, если принимающее отделение готово его принять. Начинать планирование следует за два-три месяца, так как количество мест в центрах гостевого диализа ограничено. Принимающее отделение обычно запрашивает выписку от вашего нефролога с параметрами диализа, сухим весом, типом доступа и характеристиками игл, списком принимаемых препаратов и аллергий, а также свежие анализы крови, электрокардиограмму и результаты скрининга на гепатит B, гепатит C и ВИЧ, обычно давностью от одного до трёх месяцев. Некоторые центры также требуют данные недавнего тестирования на COVID-19, статус по MRSA или другим инфекциям. Положительный результат на гепатит не исключает возможности лечения, но влияет на выбор аппарата и зала. Убедитесь, что ваше самочувствие позволяет совершить поездку, что сосудистый доступ функционирует надёжно, и уточните условия покрытия вашей медицинской страховки. Возьмите с собой достаточный запас собственных лекарств, включая фосфат-биндеры и препараты для инъекций, а также копии последних медицинских документов.

После сеанса некоторые пациенты чувствуют разбитость или головокружение в течение нескольких часов, а иногда отмечают судороги, тогда как другие сразу чувствуют себя лучше; большинство возвращается к привычной жизни в тот же вечер. Во время поездок стройте свои планы с учётом дней диализа: длительные перелёты обычно переносятся легче на следующий день после сеанса, когда уровень жидкости и калия минимален. Соблюдайте предписанные ограничения в питании и питьевом режиме, что может быть сложнее в условиях непривычной кухни и жаркой погоды. Оберегайте руку с фистулой от сдавливающих ремней и тяжёлых сумок. Если вы находитесь за рубежом для другого лечения, служба клиники по направлению нефрология обычно проводит диализ в палате или в своём отделении, согласовывает график с операцией или химиотерапией и корректирует дозы препаратов, которые выводятся почками. Перед возвращением домой запросите письменный отчёт о каждом сеансе, любых изменениях параметров диализа и свежие анализы крови, чтобы ваше постоянное отделение могло продолжить лечение без сбоев.

Гемодиализ - это отработанный рутинный метод лечения, однако он сопряжён с рисками, которые контролирует медицинский персонал отделения. Во время сеанса наиболее частыми нежелательными явлениями становятся падение артериального давления, судороги, тошнота и головная боль, что нередко связано с удалением большого объёма жидкости; именно поэтому так важно соблюдать питьевой режим между процедурами. Осложнения со стороны сосудистого доступа включают тромбоз или сужение фистулы либо протеза, кровотечение из мест пункции, а при использовании катетеров - инфицирование, способное распространиться в кровоток. Инфекции, такие как гепатиты B и C, теоретически могут передаваться между пациентами в диализном зале, по этой причине отделения обследуют каждого больного и строго соблюдают санитарные правила. В долгосрочной перспективе пациенты на диализе подвержены более высокому риску сердечно-сосудистых заболеваний, минерально-костных нарушений и анемии, которые своевременно выявляются и лечатся. Результаты оцениваются по анализам крови на качество очищения, уровень калия, фосфатов и гемоглобина, а также по общему самочувствию. Диализ позволяет поддерживать стабильное состояние многих пациентов годами, но он не излечивает почечную недостаточность.