Перитонеальный диализ

Брюшина - это тонкая оболочка с богатой сетью мелких кровеносных сосудов, которая выстилает брюшную полость изнутри и покрывает органы. Перитонеальный диализ использует эту мембрану в качестве фильтра. Катетер для ПД, мягкая гибкая трубка толщиной примерно с карандаш, проводится через нижнюю часть брюшной стенки так, что один её конец находится внутри брюшной полости, а другой выходит через кожу наружу. В брюшную полость заливают около двух литров стерильного диализата. В течение нескольких часов продукты обмена, такие как мочевина и креатинин, а также избыток солей переходят из крови в раствор, а глюкоза притягивает лишнюю воду через мембрану. Затем отработанную жидкость сливают и заменяют свежей; этот цикл называется сменой раствора (обменом). При постоянном амбулаторном перитонеальном диализе (ПАПД) вы проводите смену раствора вручную в течение дня, а при автоматизированном перитонеальном диализе (АПД) аппарат, называемый циклером, выполняет её, пока вы спите.

Перитонеальный диализ служит одним из основных вариантов лечения, когда хроническая болезнь почек переходит в терминальную почечную недостаточность и возникает необходимость в диализе. Он подходит многим пациентам, которые хотят проводить процедуры дома, продолжать работать или учиться, избегать уколов иглами или живут далеко от диализного центра. Ему часто отдают предпочтение люди с сохранившейся остаточной функцией почек, которую ПД помогает поддерживать. Метод может быть менее подходящим после обширных операций на брюшной полости с выраженными рубцами, при определённых грыжах или заболеваниях кишечника, а также если человек не может выполнять смену раствора самостоятельно и у него нет помощника. Для путешественников, уже находящихся на ПД, задача состоит в непрерывности терапии в поездке, что обычно проще, чем поездки при гемодиализе, поскольку не требуется бронировать место в отделении. Пациентам, выезжающим ради другого лечения, например хирургической операции, необходима клиника, специалисты которой смогут поддержать проведение ПД или организовать временный гемодиализ, если использовать брюшную полость временно нельзя.

Лечение начинается с установки катетера, которую проводит хирург или врач по направлению нефрология под местной анестезией с седацией либо под общим наркозом через небольшой разрез ниже пупка или методом лапароскопии, как правило, амбулаторно за один день или с госпитализацией на одну ночь. В идеале катетер оставляют примерно на две недели для заживления перед регулярным использованием. Затем следует обучение, обычно занимающее одну-две недели с медсестрой отделения ПД; оно включает гигиену рук, правила подключения и отключения, осмотр слитой жидкости, уход за местом выхода катетера и распознавание проблем. При ПАПД каждая смена раствора длится около 30-40 минут: вы сливаете отработанную жидкость в пакет, заливаете свежий раствор и возвращаетесь к обычным делам, обычно четыре раза в день. При АПД вы подключаетесь к циклеру перед сном, и прибор выполняет несколько смен раствора в течение 8-10 часов, иногда с одной дополнительной процедурой днём.

Кандидатами являются пациенты с почечной недостаточностью, способные выполнять смену раствора самостоятельно или с помощью ухаживающего лица, имеющие чистое сухое место для хранения расходных материалов и проведения процедур, а также не имеющие патологий брюшной полости, мешающих действию раствора. Перед установкой катетера медицинская команда анализирует перенесённые операции, наличие грыж и функцию кишечника, а также устраняет запоры, способные нарушать отток жидкости; грыжа может быть устранена одномоментно. Планируя поездку на ПД, начинайте подготовку примерно за шесть-восемь недель: уточните в вашем отделении ПД и у поставщика, возможна ли доставка раствора и одноразовых материалов в пункт назначения, и убедитесь, что местный диализный центр сможет помочь в экстренной ситуации. Возьмите с собой выписку с параметрами назначенного диализа, свежие анализы крови и, если рекомендует ваше отделение, запас антибиотиков. Если вы едете на операцию или другое лечение, заранее сообщите данные о вашем ПД, поскольку вмешательство на органах брюшной полости может потребовать временного перехода на гемодиализ.

После установки катетера умеренный дискомфорт вокруг разреза проходит в течение нескольких дней, и большинство пациентов возвращаются домой в тот же день или на следующий. Пока катетер приживается (обычно несколько недель), избегайте подъёма тяжестей и натуживания, а также сохраняйте место выхода катетера сухим, пока врачи не разрешат иное. После завершения обучения и адаптации к режиму восстановление между процедурами не требуется: смены раствора встраиваются в повседневную жизнь. Если катетер устанавливается за рубежом, запланируйте пребывание примерно на неделю, чтобы специалисты могли проконтролировать заживление раны и работу катетера, и заранее согласуйте, где пройдут обучение и начало диализа, в идеале в том отделении ПД, которое будет наблюдать вас длительно. Путешествуя на ПД, держите запас расходных материалов на несколько дней в ручной клади на случай задержки доставки и подготовьте чистое место для смены раствора. Перед купанием проконсультируйтесь со своим отделением и используйте водонепроницаемую повязку на место выхода катетера.

Перитонеальный диализ - проверенный временем метод лечения, который многие пациенты безопасно применяют годами. Главный риск связан с перитонитом - инфекцией брюшины, которая обычно возникает при нарушении правил стерильности; он проявляется помутнением сливаемой жидкости, болью в животе или лихорадкой и требует неотложного лечения, как правило, путём введения антибиотиков в диализный раствор. Инфекции места выхода и туннеля вокруг катетера вызывают покраснение, выделения или болезненность, и их лечат на ранней стадии для сохранения катетера. Катетер может забиться или сместиться, иногда из-за запоров, что может потребовать его репозиции. Из-за давления жидкости в брюшной полости могут возникать грыжи и подтекание диализата. Глюкоза в растворе даёт дополнительные калории и способна влиять на уровень сахара в крови и вес. Спустя много лет эффективность мембраны может снижаться, и в таких случаях некоторые пациенты переходят на гемодиализ. Результаты оценивают по анализам крови, тестам клиренса, балансу жидкости и общему самочувствию. ПД компенсирует проявления почечной недостаточности, но не излечивает её полностью.