Гистерэктомия

Матка - это мышечный орган в полости малого таза, в котором развивается беременность, а шейка матки представляет собой ее нижний отдел, открывающийся во влагалище. Тотальная гистерэктомия удаляет тело и шейку матки; субтотальная, или надвлагалищная, ампутация удаляет только тело матки, сохраняя шейку. Одновременное удаление маточных труб, называемое сальпингэктомией, сейчас применяется часто, поскольку это может снизить риск развития рака яичников в будущем. Удаление яичников (оофорэктомия) является отдельным решением, которое зависит от вашего возраста, онкологического риска и основного заболевания. Радикальная гистерэктомия, применяемая при некоторых злокачественных опухолях, также включает удаление околоматочной клетчатки вокруг шейки матки, верхней трети влагалища и зачастую лимфатических узлов. Вмешательство может быть выполнено лапароскопически (через небольшие проколы с использованием видеокамеры), с применением робота через аналогичные проколы, влагалищным путем без разрезов на животе либо абдоминально (через горизонтальный или вертикальный разрез внизу живота).

Гистерэктомия обычно рекомендуется в тех случаях, когда заболевание матки серьезно ухудшает качество жизни или здоровье, а другие методы не принесли результата, не подходят или нежелательны для пациентки. К распространенным показаниям относятся миомы, вызывающие сильные кровотечения, боль или сдавление соседних органов; обильные менструальные кровотечения, не поддающиеся медикаментозной терапии, установке гормональной спирали или абляции эндометрия; аденомиоз, при котором слизистая оболочка прорастает в мышечный слой матки; эндометриоз с выраженным болевым синдромом, как правило, в сочетании с удалением очагов эндометриоза; а также опущение и выпадение матки во влагалище. Это также один из основных методов лечения рака эндометрия, некоторых форм рака шейки матки и рака яичников; операция может быть предложена при предраковых изменениях или при наследственном высоком риске злокачественных новообразований. Поскольку операция приводит к утрате фертильности, пациенткам, планирующим беременность, в первую очередь предлагают альтернативные методы, такие как миомэктомия при узлах миомы. Ваш врач гинеколог обсудит варианты, подходящие под ваше состояние и жизненные планы.

Гистерэктомия проводится под общим наркозом, а влагалищное вмешательство также может быть выполнено под спинальной анестезией. При лапароскопической операции хирург делает три-четыре небольших прокола на брюшной стенке, наполняет брюшную полость углекислым газом и с помощью камеры и микроинструментов отделяет матку от кровеносных сосудов и связочного аппарата, бережно защищая мочевой пузырь и мочеточники - протоки, по которым моча оттекает из почек. Матку обычно извлекают через влагалище, после чего верхнюю его часть (культю влагалища) ушивают. Роботизированная хирургия повторяет эти же этапы с помощью манипуляторов, управляемых хирургом за консолью. При влагалищной гистерэктомии матка удаляется полностью через влагалищный доступ, что оптимально при ее опущении и относительно небольших размерах органа. Абдоминальный доступ сохраняется для матки очень больших размеров, некоторых видов онкологических процессов или клинических ситуаций, когда малоинвазивный доступ небезопасен. Вмешательство обычно длится от 1 до 3 часов, а мочевой катетер, как правило, удаляют в течение суток.

Кандидатами являются женщины, для которых гистерэктомия служит оптимальным методом лечения имеющегося заболевания, не имеющие противопоказаний к хирургическому вмешательству. До принятия решения важно убедиться, что вы не планируете беременность в будущем, и четко понимать существующие альтернативы. Подготовка включает УЗИ органов малого таза или МРТ для оценки расположения миоматозных узлов и сопутствующих патологий, скрининг шейки матки (если подошел срок очередного обследования), а иногда биопсию эндометрия для исключения злокачественных изменений. Анализы крови позволяют выявить анемию, которая часто развивается на фоне обильных кровотечений и может потребовать приема препаратов железа перед операцией. В некоторых случаях за несколько месяцев до вмешательства назначают гормональные инъекции, чтобы уменьшить крупные узлы миомы перед малоинвазивной процедурой. С пациенткой заранее согласовывается объем операции: будут ли сохранены шейка матки, маточные трубы и яичники. Прием антикоагулянтов и некоторых гормональных средств корректируется по указанию врача. Иностранные пациенты обычно могут заранее отправить снимки и выписки для предварительного дистанционного анализа плана лечения.

После малоинвазивной, роботической или влагалищной операции пациенты обычно встают на ноги в тот же день и выписываются через 1-3 ночи; после полостной абдоминальной операции нахождение в стационаре длится около 3-5 ночей. Незначительные кровянистые или сукровичные выделения из влагалища считаются нормой в течение нескольких недель, а общая утомляемость может ощущаться дольше, чем послеоперационные боли. Большинство женщин возвращаются к кабинетной работе через 2-4 недели, либо примерно через 6 недель после полостной операции. Подъем тяжестей, интенсивные тренировки, плавание и половая жизнь обычно откладываются на 6-8 недель, чтобы дать зажить куполу влагалища. При планировании поездки за рубеж заложите пребывание рядом с клиникой на срок около 2-4 недель, в зависимости от доступа и темпов выздоровления, чтобы хирург мог проконтролировать заживление швов и обсудить результаты гистологического исследования. Во время перелета рекомендуется регулярно вставать и ходить, пить достаточно жидкости и использовать компрессионный трикотаж по назначению врача, так как риск тромбообразования повышен в течение нескольких недель после операций на органах малого таза. Заранее запланируйте контрольный осмотр у гинеколога по месту жительства.

Гистерэктомия относится к часто выполняемым вмешательствам, и тяжелые осложнения развиваются редко, однако это крупная полостная операция. К общим хирургическим рискам относятся кровотечение, иногда требующее переливания компонентов крови, инфекционные процессы в области раны, мочевого пузыря или купола влагалища, а также образование тромбов в сосудах нижних конечностей или легких. Повреждения мочевого пузыря, мочеточников или кишечника встречаются редко и обычно устраняются в ходе этой же операции. В единичных случаях после эндоскопических операций может разойтись шов купола влагалища, поэтому важно воздерживаться от половых контактов до полного заживления. Иногда в процессе малоинвазивной процедуры возникает необходимость перейти на открытую операцию. У некоторых пациенток отмечаются изменения в работе мочевого пузыря или, в отдаленном периоде, опущение стенок влагалища. Если оба яичника удаляются до наступления менопаузы, климактерический период начинается немедленно и сопровождается приливами, а также повышенным долгосрочным риском остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний, в связи с чем нередко назначается заместительная гормональная терапия. При сохранении яичников они обычно продолжают функционировать. Для большинства женщин операция навсегда решает проблему обильных кровотечений, а боли и дискомфорт от миомы или аденомиоза заметно исчезают.