Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУРП)

Предстательная железа размером с грецкий орех располагается под мочевым пузырем и охватывает мочеиспускательный канал. С возрастом ее внутренняя зона нередко увеличивается в объеме - это состояние называют доброкачественной гиперплазией предстательной железы, и оно способно пережимать уретру подобно зажиму на шланге. ТУРП удаляет эту внутреннюю ткань изнутри. Через уретру проводят тонкую трубку с оптикой, называемую резектоскопом, и проволочная петля под действием электрического тока послойно срезает мешающую ткань небольшими фрагментами под визуальным контролем хирурга на экране. Наружная капсула простаты остается нетронутой - процесс отчасти напоминает извлечение мякоти из апельсина с сохранением кожуры. При монополярной ТУРП используется один тип электрического тока и бессолевая промывная жидкость; биполярная ТУРП проводится с физиологическим раствором, что снижает риск синдрома водной интоксикации. Лазерные альтернативы, такие как HoLEP (гольмиевая лазерная энуклеация простаты), тулиевый лазер и фотоселективная вапоризация, предлагаются в ряде центров, особенно при больших размерах железы или приеме пациентом антикоагулянтов.

ТУРП предлагают мужчинам, у которых нарушения мочеиспускания из-за доброкачественного увеличения простаты мешают повседневной жизни и недостаточно уменьшаются на фоне коррекции образа жизни и лекарственной терапии, включая альфа-адреноблокаторы или ингибиторы 5-альфа-редуктазы, либо при непереносимости этих препаратов. К типичным симптомам относятся слабая или прерывистая струя, необходимость тужиться, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, внезапные сильные позывы и пробуждения несколько раз за ночь для мочеиспускания. Операция также рекомендуется при развитии осложнений: острой или хронической задержке мочи, повторных инфекциях мочевыводящих путей, камнях в мочевом пузыре, рецидивирующем кровотечении из простаты или обратном давлении мочи, нарушающем работу почек. При очень больших объемах железы предпочтительнее могут оказаться лазерная энуклеация, роботическая или открытая хирургия простаты, тогда как пациентам, стремящимся сохранить эякуляцию, могут подойти UroLift (простатический уретральный лифтинг) или Rezum (терапия водяным паром). Уролог сопоставит эти варианты вместе с вами.

ТУРП обычно выполняют под спинальной анестезией, выключающей чувствительность нижней половины тела при сохранении сознания или легкой седации, либо под общим наркозом. Пациент лежит на спине с фиксацией ног на опорах. Хирург вводит резектоскоп через наружное отверстие уретры на головке полового члена без каких-либо наружных разрезов и заполняет мочевой пузырь промывным раствором для четкой видимости. Сначала осматривают полость пузыря на наличие камней или других патологий. Затем проволочная петля фрагмент за фрагментом удаляет избыточную ткань простаты, а кровоточащие сосуды коагулируются тем же током. Срезанные кусочки ткани вымываются из пузыря и направляются в лабораторию для исключения скрытого злокачественного процесса. В завершение устанавливается трехходовой катетер, позволяющий непрерывно промывать мочевой пузырь в первые часы во избежание образования сгустков. Вмешательство обычно продолжается около одного часа в зависимости от объема железы.

Кандидатами являются мужчины с беспокоящими симптомами или осложнениями на фоне доброкачественного увеличения простаты, состояние здоровья которых допускает проведение анестезии; возраст сам по себе не служит ограничением. Перед операцией уролог подтверждает диагноз и убеждается, что симптомы вызваны именно обструкцией, а не гиперактивностью или слабостью мочевого пузыря. Стандартное обследование включает заполнение опросников симптомов, анализ мочи, анализ крови на ПСА для исключения рака простаты, биохимические показатели функции почек, УЗИ простаты и мочевого пузыря с определением объема остаточной мочи, а также урофлоуметрию. Некоторым пациентам требуются комплексное уродинамическое исследование или цистоскопия. Препараты, разжижающие кровь, обычно приходится отменять или корректировать по согласованию с врачом, что требует заблаговременного планирования до поездки, а любые инфекции мочевыводящих путей пролечивают до операции. За шесть часов до вмешательства необходимо прекратить прием пищи и жидкостей. Иностранные пациенты обычно могут заранее отправить результаты анализов и список принимаемых лекарств для дистанционного рассмотрения.

После операции мочевой катетер остается примерно на 1-3 дня, часто с промыванием мочевого пузыря в первые сутки, и моча поначалу обычно имеет розовый оттенок. Когда она светлеет, катетер извлекают и контролируют качество самостоятельного мочеиспускания перед выпиской, которая обычно происходит через 1-3 ночи. В последующие недели нередко возникают жжение, частые и неотложные позывы, а также может вновь появиться примесь крови, особенно на 10-14-й день, когда отходят небольшие струпы из ложа простаты. Обильное питье воды, профилактика запоров и отказ от подъема тяжестей, езды на велосипеде и интенсивных физических нагрузок в течение 4-6 недель способствуют правильному заживлению. Половую жизнь обычно можно возобновить через 3-4 недели. Планируя поездку, заложите пребывание в стране в течение 1-2 недель после операции, чтобы к моменту дальнего перелета катетер был удален, мочеиспускание наладилось, а результаты гистологического исследования тканей уже были готовы.

ТУРП является проверенной операцией с предсказуемыми результатами, однако она имеет побочные эффекты, которые необходимо учитывать. Часто встречается ретроградная эякуляция: после ТУРП сперма при оргазме забрасывается назад в мочевой пузырь, а не выходит наружу через половой член, и затем выводится с мочой. Ощущение оргазма обычно сохраняется, но это изменение, как правило, необратимо и снижает естественную фертильность. Кровотечение, требующее повторной ревизии в операционной или переливания крови, инфекции мочевыводящих путей и тампонада сгустками встречаются реже. Кратковременное нарушение баланса жидкости, известное как ТУР-синдром, сегодня наблюдается крайне редко, особенно при использовании биполярного оборудования. У части пациентов на протяжении нескольких недель отмечаются сильные позывы или подтекание мочи; стойкое недержание развивается нечасто. Небольшая доля мужчин сообщает о возникновении проблем с эрекцией. С годами возможно сужение уретры или шейки мочевого пузыря, а некоторым требуется повторная процедура из-за повторного разрастания ткани простаты. У абсолютного большинства пациентов отток мочи и ночные симптомы отчетливо улучшаются, и этот эффект сохраняется долгие годы.