Витрэктомия

Стекловидное тело - это прозрачный гель, заполняющий большую часть глаза и прилегающий к сетчатке. С возрастом, из-за болезней или травм оно может натягивать сетчатку, мутнеть от крови или становиться очагом инфекции. Во время витрэктомии хирург делает три прокола в белковой оболочке глаза (склере) размером менее миллиметра каждый и вводит источник света, инфузионную канюлю для поддержания формы глаза и тонкий режущий инструмент для удаления геля. Используя микроскоп и специальные линзы, хирург может работать непосредственно на сетчатке: расправлять отслоившуюся сетчатку и блокировать её разрывы с помощью лазера или холода, удалять тонкую плёнку с макулы, закрывать макулярный разрыв или устранять кровь и рубцовую ткань. В завершение полость глаза заполняют жидкостью, воздухом, газом или силиконовым маслом. В дальнейшем глаз сам вырабатывает внутриглазную жидкость, поэтому замещать стекловидное тело не требуется.

Отслойка сетчатки, которую часто замечают по внезапному появлению плавающих помутнений, вспышек света и распространяющейся тени или пелены в поле зрения, является самым неотложным поводом для витрэктомии и требует обследования в течение суток или около того. Макулярный разрыв приводит к появлению слепого или искажённого пятна в центре поля зрения, тогда как эпиретинальная мембрана - тонкий слой рубцовой ткани на макуле - делает прямые линии волнистыми и размывает текст при чтении. При диабете ломкие новообразованные сосуды могут кровоточить в стекловидное тело или вызывать отслойку сетчатки, и витрэктомия очищает кровь и устраняет натяжение, если лазера и инъекций недостаточно. К другим показаниям относятся тяжёлая внутриглазная инфекция, травма, смещение фрагментов хрусталика вглубь глаза при таком вмешательстве, как хирургия катаракты, а также в отдельных случаях очень плотные плавающие помутнения, мешающие повседневной жизни. Плановые операции, такие как удаление мембраны, закрытие макулярного разрыва или хирургическое лечение диабетических поражений, хорошо подходят для поездок.

Большинство витрэктомий проводится под местной анестезией: укол вокруг глаза обезболивает его и блокирует движения, а лёгкая седация помогает чувствовать себя комфортно в положении лёжа. Общую анестезию используют у детей, при очень длительных операциях или если пациенту трудно лежать неподвижно. Хирург устанавливает три микроскопических порта через склеру, удаляет стекловидное тело и выполняет необходимые манипуляции: удаление мембраны тонкими пинцетами, расправление сетчатки, лазерную коагуляцию вокруг разрывов или устранение крови. При некоторых видах отслойки вокруг глаза снаружи также фиксируют силиконовую ленту. В конце операции глаз заполняют выбранным веществом для тампонады: воздухом, который рассасывается за несколько дней, газом более длительного действия, сохраняющимся примерно 2-8 недель, или силиконовым маслом, которое остаётся до повторной операции по его удалению, обычно через несколько месяцев. Маленькие проколы чаще всего закрываются без наложения швов. Операция длится около 30 минут при простом удалении мембраны и до 2 часов при сложной отслойке.

Перед операцией сетчатку осматривают с расширенным зрачком и выполняют оптическое сканирование макулы, а при непрозрачности сред из-за крови применяют УЗИ. Врачи оценивают общее состояние вашего здоровья, контроль диабета, артериальное давление и принимаемые препараты, разжижающие кровь; при этом приём препаратов корректируется только по назначению врача. Возьмите с собой результаты предыдущих обследований, выписки об инъекциях или лазерном лечении и список принимаемых лекарств. Если планируется введение газового пузыря, медицинская команда объяснит правила позиционирования головы: сохранение определённого положения, например лицом вниз, в течение нескольких дней, чтобы помочь закрытию макулярного разрыва или фиксации сетчатки. Потренируйтесь спать и отдыхать в этом положении ещё до поездки. Запланируйте поездку с сопровождающим и бронируйте обратные билеты только после обсуждения предполагаемого типа тампонады, так как именно вид пузыря определяет, сколько времени вам придётся оставаться на месте до разрешения на перелёт.

После операции на глаз накладывают повязку на ночь, а осмотр проводят на следующий день. Может ощущаться чувство песка в глазу, а сам глаз может покраснеть; антибактериальные и противовоспалительные капли со стероидами применяют около 4 недель. При наличии газа в глазу зрение в первое время сильно размыто, и вы будете видеть край пузыря как колышущуюся линию, которая опускается вниз по мере рассасывания газа. Вам категорически нельзя летать на самолёте, пока остаётся хотя бы часть газа, так как на высоте пузырь расширяется и может повысить внутриглазное давление до уровня, способного необратимо повредить зрение. То же самое касается поездок в горы; кроме того, вы должны предупреждать любого анестезиолога о наличии газа в глазу, поскольку закись азота вызывает его расширение. Воздух рассасывается за период от нескольких дней до недели, а стандартные газы - примерно за 2-8 недель. Обычно пациентам надевают специальный браслет с напоминанием. Силиконовое масло не расширяется, поэтому перелёты с ним возможны, однако позже потребуется повторный визит для его удаления. В течение нескольких недель избегайте поднятия тяжестей и плавания.

Витрэктомия - распространённая и хорошо отработанная операция, однако она сопряжена с определёнными рисками. Наиболее частым последствием является катаракта: у взрослых старше 50 лет естественный хрусталик часто мутнеет в течение одного-двух лет, после чего может потребоваться хирургия катаракты. В первые дни может повышаться внутриглазное давление, особенно при использовании газа или масла, что требует контроля и иногда назначения дополнительных капель. Сетчатка может отслоиться повторно, поэтому части пациентов требуется ещё одна операция. Кровоизлияние, внутриглазная инфекция и потеря зрения встречаются редко, но относятся к серьёзным осложнениям. Результаты зависят от характера заболевания и его давности: большинство макулярных разрывов закрывается после одной операции, искажения из-за мембраны обычно уменьшаются на протяжении нескольких месяцев, а после отслойки исход во многом определяется тем, пострадал ли центр сетчатки. Незамедлительно сообщайте о нарастающей боли, резком снижении зрения или появлении новой тени и приходите на все запланированные контрольные осмотры.