Ядерная медицина

Ядерная медицина - это медицинская специальность, работающая на уровне биохимии организма. Радиофармпрепарат представляет собой вещество, которое организм метаболизирует известным путём (например, форму сахара, компонент гормона или молекулу, связывающуюся с определённым рецептором), соединённое с небольшой радиоактивной меткой. После введения путём инъекции или проглатывания препарат накапливается в тканях, использующих эту мишень или содержащих её, а специальная камера регистрирует испускаемое излучение. Так формируются изображения, показывающие работу органов, что позволяет обнаружить заболевание ещё до того, как изменится анатомическая форма органа. Тот же принцип лежит в основе лечения: когда метка является более мощным источником излучения с малым радиусом действия, радиофармацевтический препарат доставляет радиацию непосредственно к поражённым клеткам, практически не затрагивая окружающие ткани. Объединение сканирования, выявляющего мишень, с терапией, воздействующей на неё, называется тераностикой. Врачи ядерной медицины тесно сотрудничают с онкологами, кардиологами, эндокринологами и неврологами.

Онкология составляет наибольшую часть работы. ПЭТ-КТ помогает стадировать лимфому, рак лёгкого, колоректальный рак, опухоли головы и шеи и многие другие злокачественные новообразования, а ПЭТ-КТ с PSMA изменила подходы к определению стадии и наблюдению при раке предстательной железы. Сканирование рецепторов соматостатина, такое как ПЭТ-КТ с Ga-68 DOTATATE, позволяет картировать нейроэндокринные опухоли. В ядерной кардиологии используется перфузионная визуализация миокарда, чтобы определить, не получают ли участки сердечной мышцы слишком мало крови при нагрузке, что помогает решить вопрос о необходимости дальнейших исследований или процедур. Ядерная медицина в тиреоидологии оценивает и лечит гиперактивность железы и узловые образования, а также обеспечивает терапию радиоактивным йодом после хирургического лечения дифференцированного рака щитовидной железы. Сцинтиграфия костей выявляет метастазы, скрытые переломы и инфекции. В неврологии исследование DaTscan помогает отличить паркинсонические синдромы от других видов тремора, а ПЭТ головного мозга может применяться для оценки деменции и эпилепсии. Сцинтиграфия почек позволяет измерить вклад каждой почки в общую выделительную функцию.

Радиоактивный йод, принимаемый в виде капсулы или раствора, является давно применяемым методом лечения гипертиреоза, а после удаления щитовидной железы используется для уничтожения оставшейся ткани железы или очагов дифференцированного рака щитовидной железы. Терапия лютецием-177 PSMA прицельно воздействует на клетки рака простаты, несущие PSMA, и назначается определённым мужчинам с распространённым раком предстательной железы, обычно после других линий лечения, в виде курса инфузий с интервалом в несколько недель. Лютеций-177 DOTATATE, форма пептидной рецепторной радионуклидной терапии, применяется для лечения отдельных нейроэндокринных опухолей, демонстрирующих соответствующие рецепторы на сканировании. В обоих случаях предварительно проводится ПЭТ-КТ, чтобы подтвердить захват препарата опухолью. Радиоэмболизация Y-90 при опухолях печени микросферами проводится совместно со специалистами по интервенционной радиологии, а радий-223 может использоваться у некоторых мужчин при метастазах рака простаты в кости. Решение о каждом виде терапии принимается онкологическим консилиумом, а её цели, будь то контроль над заболеванием или облегчение симптомов, открыто обсуждаются с вами до начала лечения.

Основными приборами являются гамма-камеры и ПЭТ-сканеры. Гамма-камера, часто объединённая с КТ в систему ОФЭКТ-КТ, регистрирует препараты, используемые для сканирования костей, щитовидной железы, сердца, почек и головного мозга, тогда как компонент КТ точно определяет анатомическую локализацию накопления. Сканер ПЭТ-КТ улавливает позитронэмитирующие препараты с более высоким разрешением и служит стандартным инструментом визуализации в онкологии. Препараты имеют такое же важное значение, как и сам сканер: FDG показывает потребление глюкозы, препараты PSMA выявляют клетки рака простаты, соединения DOTATATE находят нейроэндокринные опухоли, а трейсеры FAPI, которые ещё изучаются, подчёркивают строму вокруг многих видов опухолей. Некоторые препараты производятся непосредственно в клинике и теряют радиоактивность в течение нескольких часов, поэтому время записи строго фиксировано и его необходимо соблюдать. Терапия требует наличия экранированных палат, специального обращения с отходами и тщательного дозиметрического контроля, а её планирование осуществляется командой, включающей медицинских физиков.

В большинстве случаев помощь по профилю ядерной медицины начинается с дистанционного анализа вашего диагноза, гистологического заключения, недавних снимков и анализов крови, включая показатели функции почек и динамику ПСА при раке предстательной железы. Перед сканированием вас могут попросить не принимать пищу в течение нескольких часов, особенно перед ПЭТ-КТ с FDG, а пациенты с сахарным диабетом заранее получают индивидуальные рекомендации. Визит для проведения сканирования обычно занимает полдня, а заключение чаще всего готовится в течение одного-двух дней. Лечение проходит иначе: приём радиоактивного йода или терапия лютецием могут потребовать кратковременного пребывания в защищённой палате либо проводиться в условиях дневного стационара с последующими инструкциями по ограничению близких контактов. Курсы терапии лютецием обычно включают несколько циклов с интервалом около шести-восьми недель, поэтому планируйте либо повторные поездки, либо совместное ведение с врачами по месту жительства. При выписке вы получаете письменное заключение с описанием проведённого лечения, дозы и необходимых мер предосторожности, что также полезно при перелётах.