Интраоперационная лучевая терапия (IORT)

IORT является видом лучевой терапии, который проводится в операционной, а не за множество отдельных визитов в больницу. При обычном лечении облучение обычно дают небольшими ежедневными порциями в течение нескольких недель уже после заживления операционной раны. При IORT облучение подводят однократной концентрированной дозой во время той же операции, в момент, когда хирург только что удалил опухоль и зона полностью открыта. Для получения излучения используют разные системы, в том числе мобильные установки, которые создают низкоэнергетические фотоны или электроны и располагаются рядом с пациентом. Поскольку доза подаётся прямо на ложе опухоли под прямым визуальным контролем, её можно плотно сфокусировать на ткани риска, пока хирург защищает окружающие структуры.

После того как хирург удаляет опухоль, бригада радиационной онкологии осматривает открытое ложе опухоли и подбирает аппликатор, подходящий к полости или поверхности, которую нужно облучить. Аппликатор точно размещают на целевой зоне, а кожу, мышцы и соседние органы экранируют или отводят в сторону, чтобы они получили как можно меньше облучения. Затем за короткое время, нередко за считаные минуты, подводят единственную запланированную дозу, пока пациент остаётся под тем же наркозом. Всё это время хирургическая и радиологическая бригады находятся рядом с пациентом, а операционная подготовлена к безопасной подаче дозы. После завершения лечения аппликатор удаляют, и хирург заканчивает закрытие раны обычным образом, так что весь этап встроен в операцию.

IORT наиболее отработана при раннем раке молочной железы, где у тщательно отобранных пациентов однократная доза, подведённая к области, где находилась опухоль, может заменить или существенно сократить недели наружной лучевой терапии, которую обычно дают после органосохраняющей операции. Её также применяют в отдельных других ситуациях, включая определённые опухоли брюшной полости, малого таза и рецидивы, когда подвод облучения прямо к труднодоступной или ранее леченной зоне во время операции может быть полезен. Пригодность никогда не определяется автоматически: бригада хирургов и радиационных онкологов решает в каждом случае отдельно, учитывая тип опухоли, её размер, данные патологии и общий план лечения пациента. Это один из нескольких вариантов, который выбирают только тогда, когда он подходит пациенту и заболеванию.

Главными преимуществами IORT являются точность и удобство. Поскольку доза подаётся прямо на ткань риска под прямым визуальным контролем, она концентрирует облучение там, где это нужнее всего, и помогает сберечь кожу и соседние органы, что может означать меньше кожных и тканевых побочных эффектов, чем при длительном курсе наружной лучевой терапии. Для подходящих пациентов она также может устранить или значительно сократить несколько недель ежедневных визитов на облучение после операции, что особенно важно для тех, кто приехал на лечение издалека. Лечение проводится во время операции, поэтому вы его не чувствуете и для него не нужен отдельный приём. Лечащая команда заранее объясняет, достаточно ли одной IORT или по итогам окончательной патологии всё же может быть рекомендовано дополнительное облучение.