جراحة القلب الخلقية

يتكون القلب الطبيعي من أربع حجرات وأربعة صمامات وشريانين رئيسيين منظمة بحيث يتجه الدم قليل الأكسجين إلى الرئتين ويتدفق الدم الغني بالأكسجين إلى سائر أنحاء الجسم. وفي حال وجود عيب قلبي خلقي، يكون جزء من هذا التكوين قد تشكل بصورة مختلفة قبل الولادة. وتهدف الجراحة إما إلى استعادة البنية التشريحية الطبيعية، وهو ما يعرف بالإصلاح الكامل، وإما إلى إعادة توجيه مسار الدورة الدموية لضمان وصول كمية كافية من الأكسجين إلى الجسم عندما يتعذر الإصلاح الكامل. وتشمل العمليات الشائعة إغلاق عيب الحاجز البطيني أو الأذيني باستخدام رقعة، والإصلاح الكامل لرباعية فالو، وعملية التبديل الشرياني لنقل الأوعية الدموية الكبيرة، وإصلاح تضيق الشريان الأبهر (التضيق الأبهري)، وإجراء جراحة صمامات القلب لإصلاحها أو استبدالها. وعندما تكون هناك حجرة ضخ واحدة فقط صالحة للعمل، تجرى سلسلة من العمليات التي تنتهي غالبا بإجراء فونتان لتوجيه الدم من الجسم مباشرة إلى الرئتين. كما يمكن حاليا إغلاق العديد من العيوب الأبسط باستخدام أجهزة القسطرة بدلا من الجراحة.

يعتمد توقيت الجراحة ونوعها على طبيعة العيب القلبي. ويحتاج بعض حديثي الولادة إلى إجراء العملية في غضون أيام أو أسابيع من الولادة، نظرا لأن دورتهم الدموية تعتمد على وعاء دموي ينغلق بصورة طبيعية بعد الولادة، أو لأن مستويات الأكسجين لديهم منخفضة إلى حد خطير. بينما يخضع أطفال آخرون للجراحة في الأشهر أو السنوات الأولى من حياتهم عندما يسبب العيب ضيقا في التنفس، أو ضعفا في الرضاعة والتغذية، أو بطئا في زيادة الوزن، أو التهابات متكررة في الصدر، أو ارتفاعا في ضغط الدم الرئوي. أما العيوب الصغيرة فقد لا تحتاج إلى أي علاج وتكتفي بالمراقبة فقط. وبالنسبة للبالغين، ينظر في إجراء الجراحة عند ظهور مشكلات في ترميم سابق، مثل تسرب الصمام الرئوي بعد إصلاح رباعية فالو، أو عودة التضيق، أو اضطراب دوران الدم بعد إجراء فونتان، أو عند اكتشاف العيب في مرحلة متأخرة، كوجود عيب في الحاجز الأذيني يسبب ضيقا في التنفس أو اضطرابا في نظم القلب. ويتخذ القرار باشتراك أطباء القلب والجراحين معا بعد مراجعة تخطيط صدى القلب، وفحوص الرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية، وقياسات القسطرة في بعض الأحيان.

تجرى العملية تحت التخدير العام مع استخدام أنبوب تنفس، وقساطر مراقبة دقيقة، وجهاز المجازة القلبية الرئوية في معظم عمليات الإصلاح المفتوح. وبعد عمل شق جراحي عبر عظم القص، أو أحيانا بين الأضلاع، يتولى جهاز القلب والرئة الاصطناعي ضخ الدم وتزويده بالأكسجين، ويوقف القلب مؤقتا باستخدام محلول وقائي بارد لتمكين الجراح من العمل داخله. ويجري إغلاق الثقوب برقع، وفتح الصمامات أو الأوعية الدموية المتضيقة أو توسيعها، وإعادة توجيه الوصلات غير الطبيعية، وزراعة صمام أو أنبوب يعرف بالوصلة الوعائية عند الحاجة. يعاد تشغيل القلب بعد ذلك ويوقف جهاز المجازة تدريجيا. ويمكن إجراء بعض العمليات دون الحاجة إلى المجازة، مثل إصلاح تضيق الأبهر أو تركيب تحويلة لتحسين تدفق الدم إلى الرئتين. ويستخدم مسبار بالموجات فوق الصوتية عبر المريء (تخطيط صدى القلب عبر المريء) للتأكد من نجاح الإصلاح قبل إغلاق الصدر. وتستغرق هذه العمليات في العادة نحو 3 إلى 6 ساعات.

يقيم كل مريض من قبل فريق أمراض القلب الخلقية، عادة بإجراء تخطيط صدى القلب، وتخطيط كهربية القلب، وصورة أشعة سينية للصدر، وفحوص دم، وكثيرا ما يطلب تصوير بالرنين المغناطيسي أو بالأشعة المقطعية؛ ويحتاج بعض المرضى إلى إجراء قسطرة القلب للأطفال أولا لقياس الضغوط أو لمعالجة جزء من المشكلة. ويدرس الفريق البنية التشريحية بدقة، وضغط الدم في الرئتين، ومشكلات الأعضاء الأخرى، والاضطرابات الوراثية، إضافة إلى الوزن والحالة التغذوية لدى الرضع. وتعالج نزلات البرد والتهابات الصدر وعدوى الأسنان قبل الجراحة، لأن العدوى قد تؤدي إلى تأجيل العملية أو تصيب بطانة القلب لاحقا. ويشمل التحضير للأطفال شرح تفاصيل الإقامة في المستشفى بكلمات تناسب أعمارهم والترتيب لبقاء أحد الوالدين بجوارهم. كما ينبغي للبالغين المصابين بأمراض القلب الخلقية إحضار سجلات كل عملية خضعوا لها سابقا، نظرا لأن الأنسجة الندبية وعمليات الإصلاح السابقة تؤثر في تحديد الخطة الجراحية. وبالنسبة للعائلات القادمة من الخارج، يمكن عادة مراجعة الفحوص الإشعاعية وملاحظات العمليات والتقارير الطبية عن بعد، لمناقشة الخطة الجراحية ومدة الإقامة المتوقعة قبل السفر.

ينتقل المرضى بعد الجراحة إلى وحدة العناية المركزة للقلب، حيث يسحب دعم التنفس وأنابيب النزح وتخفف الأدوية تدريجيا؛ ويستغرق ذلك غالبا بضعة أيام، وتكون المدة أطول لحديثي الولادة وحالات الإصلاح المعقدة. ينتقل المريض بعد ذلك إلى جناح المرضى، ويبدأ بتناول الطعام، واستعادة الحركة، وتلقي العلاج الطبيعي. وتستغرق الإقامة الإجمالية في المستشفى نحو أسبوع إلى ثلاثة أسابيع في المعتاد، إلا أن بعض حديثي الولادة والأطفال ذوي الحالات المعقدة قد يمكثون فترات أطول بكثير. ويستغرق التئام عظم القص نحو 6 إلى 8 أسابيع، ولذا ينبغي تجنب حمل الأشياء الثقيلة واللعب العنيف ورياضات الاحتكاك البدني خلال تلك الفترة. ويجب على العائلات القادمة من الخارج التخطيط للبقاء بالقرب من المستشفى لبضعة أسابيع بعد الخروج؛ إذ لا يسمح بالسفر بالطائرة عادة إلا بعد الحصول على تصريح طبي من فريق طب القلب، وغالبا ما يكون ذلك بعد الجراحة ببضعة أسابيع وفور التأكد من نتائج فحص تخطيط صدى القلب للمتابعة. احرصوا على الحصول على ملخص خروج كامل وخطة دوائية ونسخ من الفحوص التصويرية، مع الترتيب للمتابعة مع طبيب متخصص في أمراض القلب الخلقية بالقرب من محل إقامتكم قبل المغادرة.

تعد جراحة القلب الخلقية من العمليات الكبرى، ويتفاوت مستوى الخطورة تفاوتا واسعا بناء على نوع العيب، وعمر المريض وبنيته الجسدية، والمشكلات الصحية الأخرى، وما إذا كانت الجراحة تجرى للمرة الأولى أو تمثل عملية إعادة. ويمكن للفريق المعالج توضيح ما يعنيه ذلك لطفلكم أو لكم شخصيا. وتشمل المضاعفات المحتملة النزيف، وعدوى الجرح أو مجرى الدم، واضطرابات نظم القلب بما في ذلك الإحصار القلبي الذي قد يتطلب جهازا لتنظيم ضربات القلب، وتجمع السوائل حول القلب أو الرئتين، وإجهاد الكلى، والسكتة الدماغية، والوفاة في حالات نادرة. ويعيش العديد من الأطفال الذين خضعوا لإصلاح عيب بسيط حياة طبيعية ونشطة مع قيود طفيفة أو بدون أي قيود. أما بعد العمليات الأكثر تعقيدا، فغالبا ما يتوقع إجراء جراحات أو إجراءات قسطرة إضافية لاحقا، مثل استبدال وصلة وعائية أو صمام مع نمو الطفل. ولهذا السبب، يوصى بالمتابعة مدى الحياة مع أخصائي أمراض القلب الخلقية لمعظم الأشخاص، بما في ذلك البالغون الذين يشعرون بصحة جيدة، لاكتشاف أي مشكلات في وقت مبكر.