زراعة جهاز ICD

يتكون جهاز ICD من جزأين رئيسيين: مولد النبضات، وهو علبة معدنية محكمة الإغلاق أكبر قليلا من منظم ضربات القلب تحتوي على بطارية ومكثفات وحاسوب صغير، وسلك أو أكثر يصل الجهاز بالقلب. يقرأ الجهاز كل ضربة قلب، وإذا رصد تسرع القلب البطيني، وهو اضطراب سريع في النظم ينشأ من الحجرات السفلية، يمكنه أولا تجربة التحفيز المضاد لتسرع القلب، وهو دفعة قصيرة من النبضات السريعة التي غالبا ما تنهي اضطراب النظم دون أن تشعر بها. وإذا لم ينجح ذلك، أو إذا كان اضطراب النظم هو الرجفان البطيني، وهو ارتعاش فوضوي يمنع القلب من الضخ، يوجه الجهاز صدمة لإعادة ضبط النظم. يحتوي جهاز ICD عبر الوريد على أسلاك داخل القلب، ويمكنه أيضا تنظيم ضربات القلب البطيئة. أما جهاز ICD تحت الجلد فيحتوي على سلك يوضع تحت الجلد بجانب عظم القص، دون وجود أي سلك داخل القلب أو الأوردة، لكنه لا يستطيع توفير تحفيز مستمر لنبض القلب. وتعمل بعض أجهزة ICD أيضا على تنسيق انقباض كلا البطينين في حالات قصور القلب، وهو مزيج يعرف باسم CRT-D.

تستخدم أجهزة ICD في حالتين رئيسيتين. تعني الوقاية الثانوية تركيب الجهاز بعد النجاة من توقف القلب أو من اضطراب سريع وخطير ومستمر في النظم، في حال عدم وجود سبب مؤقت يمكن عكسه بالكامل، مثل النوبة القلبية الحادة التي عولجت. أما الوقاية الأولية فتعني تركيب الجهاز قبل وقوع أي حدث من هذا القبيل، لأن حالتك القلبية تجعلك معرضا لخطر كبير. ويتمثل المثال الأكثر شيوعا في ضعف قدرة القلب على الضخ، والذي يقاس بانخفاض الكسر القذفي في الفحوصات التصويرية، وذلك بعد نوبة قلبية سابقة أو نتيجة لاعتلال عضلة القلب، واستمرار هذا الضعف رغم تلقي العلاج الكامل لقصور القلب لعدة أشهر. وتشمل الأمثلة الأخرى اعتلال عضلة القلب الضخامي المصحوب بعوامل خطورة، واضطرابات النظم الوراثية مثل متلازمة ال QT الطويل أو متلازمة بروغادا لدى فئات محددة من الأفراد، واعتلال عضلة القلب المولد لاضطراب النظم. ويوازن القرار بين المخاطر الفردية وحالتك الصحية العامة ورغباتك، وعادة ما يتخذه أخصائي فيزيولوجيا كهربية القلب بعد إجراء تخطيط صدى القلب، وغالبا التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب، ومراقبة نظم القلب، وأحيانا الفحوصات الجينية.

تجرى زراعة جهاز ICD عبر الوريد بطريقة تشبه إلى حد كبير زراعة منظم ضربات القلب. وفي مختبر نظم القلب، وعادة تحت التخدير الموضعي مع التهدئة، يجري طبيب القلب شقا جراحيا بطول 5 إلى 7 سنتيمترات تقريبا أسفل عظم الترقوة الأيسر، ويمرر سلكا أو أكثر عبر وريد إلى القلب تحت التوجيه بالأشعة السينية المباشرة، ثم يثبت أطرافها في جدار القلب ويختبرها. ويتم توصيل المولد ووضعه في جيب تحت الجلد أو تحت عضلة الصدر. أما في حالة جهاز ICD تحت الجلد، فيستقر المولد على الجانب الأيسر من الصدر أسفل الإبط، ويمرر السلك عبر نفق تحت الجلد بجانب عظم القص، وغالبا ما يتم ذلك تحت التخدير العام أو التهدئة العميقة لأن إنشاء النفق يسبب انزعاجا أكبر. وتختبر بعض الفرق الطبية الجهاز عن طريق إحداث اضطراب سريع في النظم لفترة وجيزة تحت التهدئة العميقة للتأكد من قدرته على رصده وتصحيحه، مع أن هذا الاختبار أصبح يجرى بشكل أقل روتينية حاليا. ويعطى مضاد حيوي مسبقا، وعادة ما يستغرق الإجراء نحو ساعة إلى ساعتين.

يعرض خيار زراعة جهاز ICD عندما تكون الفائدة المتوقعة في الوقاية من الوفاة المفاجئة ذات أهمية واضحة لحالتك. ولا يوصى به عموما عندما يكون متوسط العمر المتوقع قصيرا بسبب مرض آخر، أو في الأسابيع الأولى بعد نوبة قلبية أو عملية مجازة الشريان التاجي، حيث غالبا ما ينخفض الخطر مع تعافي القلب، أو عندما يكون لاضطراب النظم الخطير سبب واضح يمكن علاجه وعكسه. ويرتدي بعض الأشخاص المعرضين لخطر مؤقت سترة خارجية لإزالة الرجفان ريثما تتضح الصورة السريرية. وقبل الزراعة، ستخضع لتخطيط كهربائية القلب، وتخطيط صدى القلب، وتحاليل الدم، ومراجعة لأدويتك، لا سيما مسيلات الدم التي قد تعدل جرعاتها، وتصوم لمدة ست ساعات تقريبا. ومن المفيد مناقشة الأسئلة العملية مسبقا: ما هو شعور الصدمة، وماذا تفعل بعدها، والقيادة، والعمل، وكيفية متابعة الجهاز بالقرب من منزلك. وبالنسبة للمرضى الدوليين، يمكن عادة مراجعة تخطيط كهربائية القلب، والفحوصات التصويرية، وتسجيلات أجهزة المراقبة، ونتائج الفحوصات الجينية عن بعد قبل السفر.

يعود معظم الأشخاص إلى منازلهم في اليوم التالي للزراعة، بمجرد الانتهاء من تصوير الصدر بالأشعة السينية، وفحص الجرح، والتحقق من عمل الجهاز. ولمدة تتراوح بين أربعة إلى ستة أسابيع تقريبا، ينبغي تجنب رفع الذراع في الجانب الذي يحتوي على الجهاز فوق مستوى الكتف، وتجنب رفع الأشياء الثقيلة والحركات العنيفة بالذراع ريثما تستقر الأسلاك في مكانها. ويمكن استئناف المشي والأنشطة الخفيفة في غضون أيام، ويستفيد العديد من الأفراد من برنامج إعادة تأهيل القلب. وتختلف القيود المفروضة على القيادة بعد تركيب جهاز ICD، وكذلك بعد أي صدمة، اختلافا كبيرا بين البلدان وبين الرخص الخاصة والمهنية؛ لذا تحقق من القواعد المعمول بها في مكان إقامتك قبل القيادة. خطط للبقاء في الخارج لمدة تتراوح بين 3 إلى 7 أيام تقريبا. واحرص على حمل بطاقة تعريف الجهاز معك: إذ تعد بوابات الأمن في المطارات آمنة عموما، ولكن اطلب من موظفي الأمن عدم تمرير جهاز الكشف اليدوي فوق جهازك لفترة طويلة. وتدعم معظم أجهزة ICD الحديثة المراقبة عن بعد من المنزل، وينبغي لفريقك الطبي التنسيق مع عيادة متخصصة في متابعة الأجهزة بالقرب منك تكون قادرة على قراءة طراز جهازك وضبطه.

تنطوي زراعة جهاز ICD على نفس مخاطر الإجراء المرتبطة بعملية زراعة منظم ضربات القلب: الكدمات والتجمعات الدموية، وتحرك السلك من مكانه، وانثقاب الرئة، وعدوى الجهاز التي قد تستدعي إزالة النظام بأكمله، ونادرا إصابة جدار القلب. كما يفرض الجهاز اعتبارات خاصة به؛ فالصدمات المناسبة تعالج اضطرابا خطيرا حقيقيا في النظم، وتدل على أن الجهاز يؤدي وظيفته. أما الصدمات غير المناسبة فتحدث عندما يخطئ الجهاز في تفسير نظم طبيعي سريع، أو رجفان أذيني، أو خلل في السلك على أنه اضطراب خطير؛ وتساعد البرمجة الدقيقة وتناول الأدوية وأحيانا إجراء الكي القلبي (الدراسة الكهروفسيولوجية للقلب والكي بالقسطرة) في الحد منها. ويمكن أن تكون الصدمات تجربة مخيفة، ومن الطبيعي والمفهوم الشعور بالقلق أو تدني الحالة المزاجية بعدها، وهو أمر قابل للعلاج، لذا لا تتردد في طلب الدعم. وقد تظهر مشكلات الأسلاك بعد مرور سنوات. ولا يشفي جهاز ICD من الحالة القلبية الأساسية، ولا يجعلك تشعر بتحسن في حياتك اليومية عادة ما لم يكن يوفر أيضا إعادة المزامنة؛ إذ يتمثل هدفه في الحماية من الموت القلبي المفاجئ. وتدوم البطارية عادة لعدة سنوات قبل أن تستدعي الحاجة إجراء عملية أقصر لاستبدالها.