خزعة الغدة الدرقية بالإبرة الدقيقة

الغدة الدرقية هي غدة على شكل فراشة تقع في مقدمة الرقبة وتفرز هرمونات تنظم عملية الأيض. العقدة هي كتلة تظهر داخل الغدة، وتكون صلبة أو مملوءة بسائل أو مزيجا من الاثنين. غالبا ما تكتشف العقد صدفة أثناء إجراء تصوير لأسباب أخرى، ويزداد معدل ظهورها مع التقدم في العمر. تجمع خزعة الغدة الدرقية بالإبرة الدقيقة عينة من خلايا العقدة باستخدام إبرة أرفع من إبرة سحب الدم المعتادة. ويتيح التوجيه بالموجات فوق الصوتية للطبيب رؤية رأس الإبرة بوضوح داخل العقدة واستهداف أي أجزاء صلبة أو مثيرة للاشتباه. تفرد الخلايا على شرائح زجاجية أو توضع في سائل حافظ ليفحصها أخصائي علم أمراض الخلايا، وهو طبيب متخصص في تشخيص الأمراض عبر دراسة الخلايا. وعلى عكس الخزعة بالإبرة القاطعة، لا يتضمن هذا الفحص استئصال قطعة من الأنسجة، لذا تكون الإبرة أدق والإجراء أقل إزعاجا. ويمكن تطبيق التقنية نفسها لأخذ عينة من عقدة ليمفاوية متضخمة في الرقبة، وأحيانا مع قياس مستوى الثيروجلوبولين في سائل الإبرة.

لا تحتاج كل عقدة في الغدة الدرقية إلى خزعة؛ إذ يعتمد القرار على حجم العقدة وخصائصها في الموجات فوق الصوتية وفق أنظمة تصنيف مثل TI-RADS أو الإرشادات المماثلة. تشمل الخصائص المثيرة للقلق كون العقدة صلبة وداكنة أكثر من الأنسجة المحيطة بها في الموجات فوق الصوتية، واحتواءها على حواف غير منتظمة، ووجود نقاط بيضاء دقيقة تعرف بالتكلسات الدقيقة، أو اتخاذها شكلا يزيد ارتفاعه عن عرضه، وتزايد حجمها مع الوقت. وترتفع حدود الحجم المطلوبة للخزعة كلما كان مظهر العقدة أقل اشتباها؛ فالعقدة المشبوهة قد تفحص بدءا من حجم 1 سنتيمتر تقريبا، بينما لا تفحص العقد ذات الاشتباه المنخفض إلا إذا كانت أكبر حجما. ولا تحتاج الأكياس المملوءة بالسوائل بالكامل إلى خزعة في العادة. وقبل أخذ العينة، يجرى فحص دم للهرمون المنبه للدرقية؛ فإذا كانت الغدة مفرطة النشاط، قد يظهر التصوير في الطب النووي وجود عقدة نشطة حارة، وهي نادرا ما تكون سرطانية ولا تتطلب الخزعة غالبا. كما يوصى بالخزعة عند وجود عقدة ليمفاوية غير طبيعية في الرقبة، أو عندما تثير العقدة القلق بسبب وجود تاريخ عائلي لسرطان الغدة الدرقية أو تعرض سابق للرقبة للإشعاع.

يستلقي المريض على ظهره مع وضع وسادة تحت الكتفين لبسط الرقبة برفق. يبدأ الطبيب، وغالبا ما يكون متخصصا في الغدد الصماء والسكري والأيض أو أخصائي أشعة، بفحص الغدة الدرقية بالموجات فوق الصوتية لتحديد موقع العقدة وتحديد مسار الإبرة. يعقم الجلد، ويمكن حقن كمية صغيرة من المخدر الموضعي، على الرغم من أن الكثيرين يجدون وخز الإبرة الدقيقة محتملا بمفرده. وبتوجيه من صور الموجات فوق الصوتية، يدخل الطبيب الإبرة داخل العقدة ويحركها برفق ذهابا وإيابا لبضع ثوان لجمع الخلايا. وتكرر هذه الخطوة عادة من مرتين إلى أربع مرات، وغالبا من أجزاء مختلفة من العقدة. يطلب من المريض تجنب البلع أو التحدث أو السعال أثناء وجود الإبرة في موضعها. وإذا كان أخصائي الخلايا حاضرا، فقد تفحص الشرائح على الفور للتأكد من كفاية العينة. وبعد الانتهاء، يضغط بقوة على الرقبة لبضع دقائق وتوضع ضمادة صغيرة. ويستغرق الإجراء بأكمله عادة نحو 15 إلى 30 دقيقة.

يمكن لجميع من تنطبق عليهم المعايير تقريبا الخضوع لفحص خزعة الغدة الدرقية بالإبرة الدقيقة، بما في ذلك الحوامل. لا يشترط الصيام ويمكن تناول الطعام والشراب بصورة طبيعية قبل الفحص. تجب إفادة الفريق الطبي في حال استخدام مميعات الدم؛ فنظرا إلى دقة الإبرة البالغة، يواصل العديد من الأطباء استخدامها، إلا أن بعض الأدوية قد تتطلب إيقافا مؤقتا بناء على مشورة طبية. ينبغي أيضا إبلاغ الفريق بأي ميل للنزف أو حساسية تجاه التخدير الموضعي. يفضل ارتداء ملابس بياقة مفتوحة تكشف الرقبة ونزع القلائد. ويرجى إحضار صور الموجات فوق الصوتية السابقة للغدة الدرقية وليست التقارير المكتوبة فحسب، إضافة إلى تحاليل الدم الأخيرة للغدة الدرقية، إذ تساعد مقارنة الصور السابقة الطبيب على تقييم ما إذا كانت العقدة قد نمت. ويمكن للمرضى الدوليين إرسال هذه الوثائق مسبقا لإجراء الموجات فوق الصوتية والخزعة في اليوم الأول أو الثاني من الوصول. وإذا كان المطلوب أخذ عينة من عقدة ليمفاوية أو في حالات تضخم الغدة الدرقية الكبير، فغالبا ما يعاد فحص الرقبة بالكامل بالموجات فوق الصوتية لاستكمال التقييم.

يتميز التعافي بسرعته؛ إذ يمكن مغادرة العيادة في غضون 15 دقيقة تقريبا والعودة إلى العمل والأنشطة اليومية المعتادة في اليوم نفسه. قد يشعر المريض بألم خفيف أو تظهر كدمة في الرقبة لمدة يوم أو يومين، وتكفي المسكنات البسيطة أو الكمادات الباردة لتخفيف ذلك. ينصح بتجنب رفع الأشياء الثقيلة أو ممارسة التمارين المجهدة لما تبقى من اليوم. ولا مانع عادة من السفر بالطائرة في اليوم نفسه أو في اليوم التالي. تستغرق النتائج عموما من بضعة أيام إلى أسبوع تقريبا، لذا يفضل إما التخطيط لإقامة قصيرة حتى استلامها أو الاتفاق مسبقا على كيفية إرسالها وشرحها وتوقيت ذلك. وإذا أظهرت النتيجة وجود ورم خبيث أو كانت مشبوهة، يناقش الفريق الخيارات المتاحة، بما في ذلك جراحة الغدة الدرقية التي يمكن التخطيط لها في الزيارة نفسها أو في رحلة لاحقة. وإذا كانت العينة غير تشخيصية، ينصح عادة بإعادة الخزعة بعد بضعة أسابيع. أما النتيجة الحميدة، فتتطلب في العادة متابعة بالموجات فوق الصوتية بعد سنة إلى سنتين، وهو ما يمكن إجراؤه في بلد الإقامة.

تعد خزعة الغدة الدرقية بالإبرة الدقيقة إجراء آمنا للغاية. ويمثل الألم الخفيف والكدمات والتورم الصغير في موضع الإبرة أكثر الآثار شيوعا، وتختفي هذه الأعراض خلال أيام قليلة. قد يحدث نزف بسيط داخل العقدة أو حول الغدة الدرقية يؤدي أحيانا إلى تورم مع إيلام عند اللمس، ويزول تلقائيا في جميع الحالات تقريبا، بينما يعد النزف الشديد نادرا. والعدوى نادرة للغاية. تصنف النتائج ضمن ست فئات، وغالبا وفق نظام بيثيسدا (Bethesda). تعني النتيجة غير التشخيصية عدم جمع خلايا كافية، مما يستدعي إعادة الخزعة. وتشير النتيجة الحميدة إلى عقدة غير سرطانية تخضع للمراقبة الدورية بالموجات فوق الصوتية. أما اللانمطية غير محددة الأهمية والأورام الجريبية، فتمثل نتائج غير حاسمة، وتدار إما بإعادة الخزعة، أو بالفحص الجزيئي للعينة، أو باستئصال نصف الغدة الدرقية لتأكيد التشخيص. وغالبا ما تتطلب النتائج المشتبه في خباثتها أو الخبيثة التدخل الجراحي. وتتميز النتائج الحميدة بموثوقية عالية، إلا أنه لا يوجد فحص مثالي، وقد تتطلب العقد التي تنمو أو تتغير في صور المتابعة أخذ عينات جديدة.