الطب النووي

الطب النووي تخصص طبي يعمل على مستوى كيمياء الجسم الحيوية. والمتتبع المشع هو مادة يتعامل معها الجسم بمسار معروف، مثل نوع من السكر، أو وحدة بناء هرمونية، أو جزيء يرتبط بمستقبل محدد، ويكون مرتبطا بعلامة مشعة صغيرة. وبعد حقنه أو بلعه، يتجمع المتتبع في الأنسجة التي تستخدم هذا الهدف أو تحمله، وتلتقط كاميرا مخصصة الإشعاع المنبعث منه. ينتج عن ذلك صور لكيفية عمل الأعضاء، مما قد يكشف المرض قبل أن يغير شكل العضو نفسه. ويسمح المبدأ نفسه بالعلاج: فعندما تكون العلامة مصدرا إشعاعيا أقوى وقصير المدى، يوجه المستحضر الدوائي المشع الإشعاع مباشرة إلى الخلايا المريضة مع حماية الأنسجة المحيطة بها إلى حد كبير. ويطلق على الجمع بين فحص تصويري يحدد الهدف وعلاج يستهدفه اسم الثيرانوسكس (Theranostics). ويعمل أطباء الطب النووي بتنسيق وثيق مع أطباء الأورام وأطباء القلب وأطباء الغدد الصماء وأطباء الأعصاب.

يعد السرطان المجال الأكبر في عمل هذا التخصص؛ حيث يساعد فحص PET-CT في تحديد مراحل سرطان الغدد الليمفاوية، وسرطانات الرئة والقولون والمستقيم والرأس والعنق، والعديد من السرطانات الأخرى، كما غير فحص PSMA PET-CT أسلوب تحديد مراحل سرطان البروستاتا ومتابعته. وتحدد فحوصات مستقبلات السوماتوستاتين، مثل Ga-68 DOTATATE PET-CT، مواقع الأورام الصماوية العصبية. ويستخدم طب القلب النووي تصوير تروية عضلة القلب لتوضيح ما إذا كانت أجزاء من القلب تتلقى قدرا غير كاف من الدم أثناء الإجهاد، مما يساعد في تقرير مدى الحاجة إلى فحوصات أو إجراءات إضافية. كما يقيم الطب النووي للغدة الدرقية فرط نشاط الغدة والعقيدات ويعالجها، ويدير العلاج باليود المشع بعد الجراحة لسرطان الغدة الدرقية المتمايز. وتتحرى فحوصات العظام وجود انتشار سرطاني، أو كسور خفية، أو التهابات. وفي طب الأعصاب، يساعد فحص DaTscan في التمييز بين متلازمات باركنسون واضطرابات الرعاش الأخرى، في حين يدعم التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني للدماغ تقييم الخرف والصرع. وتقيس فحوصات الكلى مقدار مساهمة كل كلية في الوظيفة الكلوية الإجمالية.

يعد اليود المشع، الذي يبلع على شكل كبسولة أو سائل، علاجا راسخا لفرط نشاط الغدة الدرقية، ويستخدم بعد استئصال الغدة لتدمير ما تبقى من أنسجتها أو علاج انتشار سرطان الغدة الدرقية المتمايز. ويستهدف علاج اللوتيشيوم-177 PSMA خلايا سرطان البروستاتا التي تحمل بروتين PSMA، ويعطى لرجال محددين مصابين بسرطان البروستاتا المتقدم، عادة بعد تجربة علاجات أخرى، وذلك ضمن دورة من التسريبات الوريدية تفصل بينها عدة أسابيع. أما علاج اللوتيشيوم-177 DOTATATE، وهو شكل من العلاج بالنويدات المشعة لمستقبلات الببتيد، فيعالج أوراما صماوية عصبية مختارة تظهر المستقبلات المطابقة في الفحص التصويري. وفي كلتا الحالتين، يؤكد فحص PET-CT أولا امتصاص الورم للمتتبع المشع. ويجرى الانصمام الإشعاعي Y-90 لأورام الكبد بالتعاون مع الأشعة التداخلية، وقد يستخدم الراديوم-223 لبعض الرجال الذين انتشر لديهم سرطان البروستاتا إلى العظام. ويتخذ قرار كل علاج عبر مجلس الأورام، وتتم مناقشة الهدف منه بوضوح قبل البدء، سواء كان السيطرة على المرض أو تخفيف الأعراض.

الأجهزة الرئيسية هي كاميرات غاما وماسحات التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET). وتسجل كاميرا غاما، التي غالبا ما تدمج مع الأشعة المقطعية في نظام SPECT-CT، المتتبعات المستخدمة في فحوصات العظام والغدة الدرقية والقلب والكلى والدماغ، بينما يحدد جزء الأشعة المقطعية موقع النشاط بدقة. ويلتقط ماسح PET-CT المتتبعات الباعثة للبوزيترونات بدقة أعلى ويعد الأداة القياسية لتصوير السرطان. وتكتسب المتتبعات أهمية توازي أهمية الماسح نفسه؛ إذ يوضح FDG استهلاك السكر، وتحدد متتبعات PSMA خلايا سرطان البروستاتا، وتكتشف متتبعات DOTATATE الأورام الصماوية العصبية، بينما تسلط متتبعات FAPI-PET-CT، التي لا تزال قيد الدراسة، الضوء على الأنسجة الداعمة المحيطة بالعديد من الأورام. وتنتج بعض المتتبعات موضعيا وتفقد نشاطها الإشعاعي خلال ساعات، ولهذا السبب تكون مواعيد الفحص محددة بدقة وينبغي الالتزام بها. ويتطلب العلاج غرفا معزولة إشعاعيا، وتعاملا خاصا مع النفايات، وقياسا دقيقا للجرعات، ويتم التخطيط له من قبل فريق يضم فيزيائيين طبيين.

تبدأ معظم إجراءات الرعاية في الطب النووي بمراجعة عن بعد للتشخيص، وتقرير الفحص المجهري (علم الأمراض)، والفحوصات التصويرية الحديثة، وتحاليل الدم، بما في ذلك وظائف الكلى، وسجل المستضد النوعي للبروستاتا (PSA) في حالات سرطان البروستاتا. وعند إجراء الفحص، قد يطلب الصيام لبضع ساعات، خاصة قبل فحص FDG PET-CT، ويتلقى المصابون بالسكري توجيهات محددة مسبقا. وتستغرق زيارة الفحص عادة نصف يوم، وغالبا ما يجهز التقرير في غضون يوم أو يومين. ويختلف الأمر في العلاج؛ إذ قد يتطلب العلاج باليود المشع أو اللوتيشيوم إقامة قصيرة في غرفة معزولة إشعاعيا، أو قد يعطى كإجراء يومي مع تزويد المريض بتعليمات للحد من المخالطة اللصيقة لاحقا. وتتضمن دورات العلاج باللوتيشيوم عادة عدة جلسات تفصل بينها نحو 6 إلى 8 أسابيع، ولذلك ينبغي التخطيط إما لزيارات متكررة أو لرعاية مشتركة مع الفريق الطبي في بلدك. وسوف تتسلم تقرير خروج مكتوبا يوضح العلاج المعطى والجرعة والاحتياطات الواجب اتباعها، وهو مستند مفيد أيضا أثناء السفر.