جراحة الأوعية الدموية

جراحة الأوعية الدموية هي التخصص الجراحي المعني بالدورة الدموية خارج القلب. تنقل الشرايين الدم من القلب إلى سائر الأعضاء والأطراف، بينما تعيده الأوردة، ومن ثم فإن حدوث مشكلات في أي جزء من هذه الشبكة قد يسبب ألما أو فقدانا للوظيفة أو سكتة دماغية، أو نزيفا يهدد الحياة عند تمزق التمدد الوعائي. ويشخص جراحو الأوعية الدموية هذه الحالات، ويديرون العديد منها بالأدوية وتعديل نمط الحياة، ويتدخلون جراحيا عندما يرجح ميزان الفوائد والمخاطر إجراء الجراحة. وتعتمد أدواتهم العلاجية على مسارين؛ إذ تعمل الجراحة المفتوحة على إصلاح الوعاء الدموي أو تجاوزه بتوصيلة التوافيه عبر شق جراحي مباشر، في حين تعمل الجراحة داخل الأوعية من داخل الوعاء الدموي نفسه عبر إدخال أسلاك وبالونات ودعامات ودعامات مغطاة من خلال وخز صغير تحت إرشاد الأشعة السينية. وتجمع العديد من العمليات الحديثة بين هذين الأسلوبين. ولا تندرج جراحة القلب، مثل إصلاح الصمامات أو المجازة التاجية، ضمن جراحة الأوعية الدموية، كما تتبع رعاية الأوعية الدموية داخل الجمجمة لفرق جراحة المخ والأعصاب والأشعة التداخلية العصبية.

تعد أمراض الشريان الأورطي مجالا أساسيا؛ إذ يقيم تمدد الشريان الأورطي البطني والصدري، بالإضافة إلى تسلخ الأبهر (وهو تمزق في جدار الشريان الأورطي)، من حيث الحجم والشكل ومعدل النمو لتحديد مدى الحاجة إلى الإصلاح وكيفيته. وتعالج جراحة الشريان السباتي تضيق شرايين الرقبة، وهو سبب للإصابة بالسكتة الدماغية والنوبات الإقفارية العابرة التي تعد نوبات تحذيرية قصيرة. وتؤدي أمراض الشرايين الطرفية إلى تضيق أو انسداد شرايين الساقين، مسببة ألما تشنجيا عند المشي (العرج)، وفي مراحلها المتقدمة تسبب ألما أثناء الراحة أو تقرحات أو غرغرينا، وهو ما يعرف بنقص التروية المزمن المهدد للأطراف. وتغطي جراحة الأوردة كلا من الدوالي الوريدية، والقصور الوريدي المزمن المصحوب بتورم وتغيرات في الجلد، والقرح الوريدية. وتتولى جراحة المأخذ الوعائي إنشاء النواسير والوصلات الوعائية والحفاظ عليها لإتاحة غسيل الكلى الدموي. وتجمع رعاية القدم السكرية بين جراحي الأوعية الدموية وفرق علاج السكري والجروح وجراحة العظام، نظرا لأن استعادة تدفق الدم تمثل غالبا الركيزة الأساسية لشفاء جروح القدم.

بالنسبة لتمدد الشريان الأورطي البطني، يثبت الإصلاح داخل الأوعية (EVAR) دعامة مغطاة بالقماش داخل منطقة التمدد عبر شرايين الفخذ، بينما يستبدل الإصلاح المفتوح الجزء الضعيف بأنبوب اصطناعي عبر شق جراحي في البطن. ويتيح إجراء EVAR عادة إقامة أقصر في المستشفى وتعافيا أسرع، إلا أنه يتطلب متابعة دورية بالتصوير مدى الحياة، في حين تعد الجراحة المفتوحة تدخلا أكبر في البداية مع احتمالية أقل للحاجة إلى إجراءات لاحقة. ويعالج تضيق الشريان السباتي باستئصال باطنة الشريان، حيث يفتح الجراح الشريان ويزيل اللويحات المتراكمة، أو عبر تركيب الدعامة لمرضى محددين. وتعاد فتح شرايين الساقين باستخدام قسطرة البالون والدعامات، أو عمل مجازة جراحية (وصلة التفافية) باستخدام أحد أوردة المريض نفسه أو طعم اصطناعي. أما الدوالي الوريدية فتغلق من الداخل باستخدام الحرارة المنبعثة من الليزر أو قسطرة الترددات الراديوية، أو باستخدام الصمغ الطبي أو الرغوة، وذلك عبر وخز بالإبرة. وتقوم جراحة مأخذ غسيل الكلى بربط شريان بوريد في الذراع لتقوية الوريد حتى يتحمل وخز الإبر المتكرر.

غالبا ما يكون الفحص الأول هو الموجات فوق الصوتية المزدوجة (دوبلكس)، والتي تظهر الأوعية الدموية وتقيس تدفق الدم دون تعرض للإشعاع أو استخدام صبغات؛ وتستخدم لتقييم الشريان السباتي وشرايين الساقين وأوردتها وللتخطيط لمأخذ الغسيل الكلوي. ويقارن مؤشر الضغط الكاحلي العضدي بين ضغط الدم في الكاحل والذراع لتقييم تدفق الدم في الساقين. ويوفر تصوير الأوعية بالأشعة المقطعية خريطة ثلاثية الأبعاد مفصلة للشريان الأورطي والشرايين الأخرى، وهو فحص أساسي للتخطيط لإصلاح التمدد الوعائي وتحديد مقاس الدعامة المغطاة، مع إمكانية استخدام تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي كبديل في بعض الحالات. ويظهر تصوير الأوعية بالطرح الرقمي (DSA)، الذي يجرى أثناء العملية، الأوعية الدموية بتفاصيل دقيقة ويتيح تقديم العلاج في الجلسة نفسها. وتجري العديد من الفرق عملياتها في غرفة العمليات الهجينة، حيث يمكن الجمع بين الخطوات المفتوحة وتلك التي تجرى داخل الأوعية دون الحاجة إلى نقل المريض. ونظرا لأن صبغة التباين قد تشكل عبئا على الكليتين، تفحص وظائف الكلى قبل تصوير الأوعية بالأشعة المقطعية وقبل أي إجراء تستخدم فيه الصبغة.

يستحسن البدء بإرسال صور وتقارير الموجات فوق الصوتية المزدوجة (دوبلكس) أو تصوير الأوعية بالأشعة المقطعية، وملخص التاريخ الطبي، ونتائج فحوصات القلب والكلى، وقائمة الأدوية، وخاصة مسيلات الدم. وتتيح المراجعة عن بعد للفريق الطبي تحديد ما إذا كنتم ستحتاجون غالبا إلى جراحة مفتوحة أو تدخل داخل الأوعية والمدة المقترحة للإقامة. وقبل إجراء أي جراحة شريانية، يجرى تقييم لكفاءة القلب والرئتين، نظرا لأن العديد من المصابين بأمراض الأوعية الدموية يعانون أيضا من أمراض القلب. ويجرى علاج الدوالي الوريدية عادة ضمن جراحة اليوم الواحد، مع الحث على المشي في اليوم نفسه وارتداء الجوارب الضاغطة لفترة قصيرة. وبعد إجراء EVAR أو جراحة الشريان السباتي، ينبغي التخطيط للبقاء في مكان قريب لمدة تتراوح بين أسبوع وأسبوعين تقريبا قبل السفر جوا، وفترة أطول بعد الجراحة المفتوحة للشريان الأورطي أو جراحة مجازة الساق. ويمكن عادة ترتيب المتابعة طويلة الأجل، مثل التصوير الدوري بعد EVAR، في بلد المريض، مع مشاركة التقارير مع الفريق الطبي المعالج.