Brustrekonstruktion

Es gibt zwei Hauptwege, um eine Brust wiederaufzubauen. Die implantatbasierte Rekonstruktion verwendet ein Silikonimplantat, das entweder direkt zum Zeitpunkt der Mastektomie eingesetzt wird oder nach einem Gewebeexpander. Ein Gewebeexpander ist ein ballonartiges Übergangsimplantat, das über mehrere Wochen schrittweise mit Kochsalzlösung gefüllt wird, um die Haut zu dehnen, bevor es gegen ein dauerhaftes Implantat ausgetauscht wird. Das Implantat kann vor oder hinter dem Brustmuskel liegen, oft gestützt durch ein biologisches oder synthetisches Netz. Die autologe Rekonstruktion verwendet körpereigenes Gewebe. Bei einem DIEP-Lappen werden Haut und Fettgewebe aus dem Unterbauch mitsamt ihren kleinen Blutgefäßen zur Brust verlagert; diese Gefäße werden unter dem Mikroskop an Gefäße im Brustkorb angeschlossen. Der Bauchmuskel bleibt erhalten und die Bauchdecke wird ähnlich wie bei einer Bauchdeckenstraffung verschlossen. Andere Lappenplastiken entnehmen Gewebe von der Oberschenkelinnenseite oder dem Gesäß. Der Latissimus-dorsi-Lappen verlagert einen Rückenmuskel mit Haut und Fett, oft in Kombination mit einem Implantat. Ein Eigenfett-Transfer nutzt abgesaugtes Fett zur Verfeinerung der Kontur, und die Brustwarze kann mit einem kleinen Hautlappen oder einer dreidimensionalen Tätowierung nachgebildet werden.

Eine Rekonstruktion wird den meisten Frauen angeboten, die sich wegen einer Krebserkrankung oder zur Risikoreduktion einer Mastektomie unterziehen, sowie Frauen, bei denen der Eingriff in der Vergangenheit lag und die sich nun wieder eine Brustform wünschen. Sie kann auch Dellen, Asymmetrien oder Verhärtungen nach einer Brusterhaltende Operation und einer Strahlentherapie ausgleichen. Auf eine Rekonstruktion zu verzichten, ist eine ebenso berechtigte Entscheidung. Die Wahl der Methode hängt von mehreren Faktoren ab. Implantate eignen sich für Patientinnen, die eine kürzere Operations- und Genesungszeit bevorzugen, wenig entbehrliches Eigengewebe haben oder eine beidseitige Rekonstruktion mit moderater Größe wünschen. Lappenplastiken eignen sich für Frauen mit ausreichend Gewebe am Bauch oder Oberschenkel, für diejenigen, die bestrahlt wurden oder werden, und für Frauen, die ein Ergebnis ohne Fremdkörper bevorzugen, das künftig keine Implantatwechsel erfordert. Eine Strahlentherapie beeinflusst den Zeitplan: Sie kann das Gewebe um Implantate verhärten und schrumpfen lassen, weshalb viele Teams eine Lappenplastik erst nach Abschluss der Bestrahlung durchführen und die Haut zwischenzeitlich mit einem Expander schonen. Brustchirurgen und Plastische Chirurgen planen die Krebsoperation und den Wiederaufbau gemeinsam.

Alle wesentlichen Operationsschritte erfolgen in Vollnarkose. Bei der direkten Implantatrekonstruktion setzt das chirurgische Team das dauerhafte Implantat über den Schnitt der Mastektomie ein. Bei Verwendung eines Expanders wird dieser in der Praxis alle ein bis zwei Wochen über ein kleines Ventil unter der Haut befüllt; in einem zweiten Eingriff etwa drei bis sechs Monate später erfolgt der Austausch gegen das endgültige Implantat. Ein DIEP-Lappen dauert einseitig in der Regel etwa 4 bis 8 Stunden. Dabei wird eine Haut- und Fettspindel am Unterbauch mitsamt den versorgenden Perforatorgefäßen gehoben, Empfängergefäße im Brustkorb, meist hinter einem Rippenknorpel, werden vorbereitet und Arterie sowie Vene unter dem Mikroskop verbunden, bevor der Lappen zu einer Brust geformt wird. Die Bauchdecke wird verschlossen und der Bauchnabel neu positioniert. Ein Latissimus-dorsi-Lappen wird vom Rücken unter der Haut zur Brust geschwenkt. Spätere Schritte, die oft als kurze Eingriffe erfolgen, umfassen Eigenfett-Transfers, die Angleichung der Gegenseite zur Symmetrieherstellung und die Rekonstruktion der Brustwarze.

Geeignete Kandidatinnen verfügen über einen stabilen Allgemeinzustand und haben realistische Erwartungen an eine Brust, die in Kleidung natürlich wirkt, sich jedoch in Tastgefühl und Sensibilität von der ursprünglichen Brust unterscheidet. Rauchen erhöht das Risiko von Wundheilungsstörungen, Lappenverlust und Implantatinfektionen erheblich, weshalb ein Rauchstopp deutlich vor und nach dem Eingriff unerlässlich ist. Starkes Übergewicht, ein schlecht eingestellter Diabetes mellitus und bestimmte Gerinnungsstörungen erhöhen die Risiken und können den Ausschlag für ein bestimmtes Verfahren geben. Vor einem DIEP-Lappen wird meist eine Gefäßdarstellung des Bauches, in der Regel eine CT-Angiographie, durchgeführt, um die Perforatorgefäße darzustellen; zudem werden frühere Bauchoperationen geprüft. Die Vorbereitung umfasst Blutuntersuchungen, ein Narkosegespräch, die Überprüfung der Medikamente sowie Fotos und Vermessungen. Erfolgt der Wiederaufbau sofort, wird der Plan mit dem Brustchirurgen und der Onkologie abgestimmt. Internationale Patientinnen können Befunde, Fotos und Aufnahmen vorab für eine telemedizinische Beratung einreichen; die Anzahl und Zeitpunkte der Aufenthalte sollten vor der ersten Anreise geklärt werden.

Nach einer Implantatrekonstruktion können die meisten Patientinnen die Klinik nach ein bis zwei Nächten verlassen, mitunter mit Wunddrainagen, und kehren innerhalb von etwa zwei Wochen zu leichten Tätigkeiten sowie nach etwa vier bis sechs Wochen zu den meisten gewohnten Aktivitäten zurück. Nach einem DIEP-Lappen wird die Durchblutung des Lappens in den ersten beiden Tagen engmaschig überwacht; der Klinikaufenthalt beträgt meist etwa drei bis fünf Nächte. Erste Gehversuche beginnen am Tag nach der Operation, wegen des Bauchdeckenverschlusses anfangs in leicht gebeugter Haltung. Schweres Heben und anstrengender Sport müssen etwa sechs Wochen warten, und die vollständige Genesung dauert oft zwei bis drei Monate. Für die Reiseplanung sollten Sie nach einer Implantatoperation etwa ein bis zwei Wochen und nach einem DIEP-Lappen typischerweise einige Wochen in der Nähe der Klinik bleiben, da das Thromboserisiko erhöht ist und vor einem langen Flug Wundkontrollen erforderlich sind. Planen Sie Folgetermine für spätere Schritte ein oder vereinbaren Sie deren Durchführung am Heimatort.

Die Brustrekonstruktion ist ein etablierter Eingriff, dennoch birgt jedes Verfahren neben Blutungen, Infektionen und Thrombosen spezifische Risiken. Bei Implantaten stehen Infektionen, die eine Entfernung erfordern können, eine Kapselfibrose mit Verhärtung und Verzug des Gewebes um das Implantat, Faltenbildung (Rippling), Rupturen sowie die mögliche Notwendigkeit weiterer Operationen im Laufe der Jahre im Vordergrund. Das mit Brustimplantaten assoziierte anaplastische großzellige Lymphom ist ein seltenes Lymphom, das vor allem bei texturierten Implantaten beschrieben wird. Bei einem DIEP-Lappen oder anderen freien Lappenplastiken kann die Durchblutung versagen; ein vollständiger Lappenverlust ist selten und wird meist frühzeitig erkannt, sodass eine Revision das Gewebe oft retten kann. Im Lappen können sich verhärtete Fettgewebsnekrosen bilden. An der Hebestelle sind Muskelschwächen, Vorwölbungen, Narbenbrüche und Wundheilungsstörungen möglich. Die rekonstruierte Brust weist in der Regel eine verminderte Sensibilität auf. Die meisten Patientinnen sind mit ihrer Rekonstruktion zufrieden, und ein in Kleidung natürlich wirkendes Erscheinungsbild ist ein realistisches Ziel.