Zirkumzision

Die Vorhaut, medizinisch Präputium, ist eine doppelte Haut- und Schleimhautschicht, die die Peniseichel bedeckt und sich normalerweise zurückschieben lässt. Bei einer Zirkumzision wird sie mit einem kreisförmigen Schnitt entfernt, sodass die Eichel frei bleibt, und die Wundränder werden mit feinen, selbstauflösenden Fäden vernäht oder bei bestimmten Techniken mit Gewebekleber verschlossen. Bei Erwachsenen und älteren Jungen kommt eine klassische chirurgische Schnitttechnik wie die Sleeve-Methode oder ein geführter Schnitt zum Einsatz, manche Operateure verwenden auch ein Einweg-Klammernahtgerät. Bei Säuglingen und Kleinkindern kann stattdessen eine Klemme oder ein Kunststoffring verwendet werden; der Ring verbleibt für einige Tage an Ort und Stelle, bis er von selbst abfällt. Eine Teilzirkumzision, bei der nur ein Teil der Vorhaut entfernt wird, oder ein vorhauterhaltendes Verfahren namens Vorhautplastik, bei dem eine verengte Vorhaut erweitert wird, kommen infrage, wenn das Ziel in der Behandlung einer Phimose und nicht in der vollständigen Entfernung der Vorhaut besteht.

Zu den medizinischen Gründen zählt die Phimose, eine Vorhautverengung, die sich nicht zurückziehen lässt, wenn sie Beschwerden wie eine Ballonierung beim Wasserlassen, Schmerzen bei der Erektion oder Probleme bei der Intimhygiene verursacht, und besonders dann, wenn sie durch die Vernarbung einer Hauterkrankung namens Lichen sclerosus bedingt ist, die auch als Balanitis xerotica obliterans bezeichnet wird. Bei kleinen Jungen ist eine nicht rückziehbare Vorhaut normal und löst sich meist mit der Zeit von selbst, weshalb eine Operation echten Vernarbungen oder wiederholten Problemen vorbehalten bleibt. Weitere medizinische Indikationen sind wiederkehrende Balanitiden oder Balanoposthitiden, also Entzündungen von Eichel und Vorhaut; eine Paraphimose, bei der eine zurückgestreifte Vorhaut hinter der Eichel festsitzt und anschwillt; wiederholte Harnwegsinfekte bei manchen Jungen mit Fehlbildungen der ableitenden Harnwege; sowie in seltenen Fällen verdächtige Gewebeveränderungen an der Vorhaut. Viele Betroffene entscheiden sich zudem aus religiösen, kulturellen oder persönlichen Gründen für eine Zirkumzision. Eine Fachärztin oder ein Facharzt für Urologie oder Kinderchirurgie kann Ihnen helfen, vor einer Entscheidung medizinische Alternativen wie Kortisonsalben bei Vorhautverengung abzuwägen.

Bei Erwachsenen wird die Zirkumzision meist unter örtlicher Betäubung durchgeführt, wobei eine Injektion an der Penisbasis das gesamte Areal innerhalb weniger Minuten schmerzfrei macht, teils begleitet von einer leichten Sedierung. Kinder und manche Erwachsene erhalten eine Vollnarkose, oft kombiniert mit einer lokalen Nervenblockade für die Schmerzausschaltung nach dem Eingriff. Das Operationsteam zeichnet die Schnittlinie an, damit genau das richtige Maß an Haut entfernt wird, trägt die Vorhaut ab, verödet kleine Blutgefäße schonend mit Hitze und verbindet die verbleibende Haut hinter der Eichel mit feinen, resorbierbaren Fäden mit der inneren Schleimhaut. Es wird ein leichter Verband angelegt. Die Operation dauert etwa 20 bis 45 Minuten. Bei Säuglingen kann unter lokaler Betäubung eine Klemme oder ein Ringgerät verwendet werden; der Ring fällt nach etwa einer Woche von selbst ab. Sie können die Klinik in der Regel nach wenigen Stunden verlassen, sobald Sie Wasser gelassen haben und die Wirkung eines Beruhigungsmittels abgeklungen ist.

Die meisten gesunden Jungen und Männer sind für den Eingriff geeignet. Eine Zirkumzision wird verschoben, wenn eine akute Infektion der Vorhaut vorliegt, die zunächst behandelt werden muss. Bei Säuglingen mit bestimmten Fehlbildungen des Penis wie einer Hypospadie wird sie nicht durchgeführt, da die Vorhaut möglicherweise für spätere rekonstruktive Eingriffe benötigt wird. Gerinnungsstörungen müssen vorab bekannt sein, informieren Sie das Team daher über eigene oder familiäre Blutungsneigungen; blutverdünnende Medikamente werden nach ärztlicher Anweisung pausiert oder angepasst. Für eine Vollnarkose müssen Sie oder Ihr Kind etwa sechs Stunden vor dem Eingriff nüchtern bleiben. Erwachsene, die ein bestimmtes optisches Ergebnis wünschen, etwa einen strafferen oder lockereren Sitz, sollten dies im Vorgespräch besprechen, da einmal entferntes Gewebe nicht wieder angefügt werden kann. Bei Kindern erläutert das Team den Eltern Narkose und Schmerztherapie. Internationale Familien können Vorbefunde und den Operationsgrund meist vorab für eine Ersteinschätzung aus der Ferne einreichen.

Schwellung, Blutergüsse und eine erhöhte Berührungsempfindlichkeit sind in der ersten Woche normal, und die Eichel kann sich sehr empfindlich anfühlen, während sie sich an das Freiliegen gewöhnt. Einfache Schmerzmittel, gut sitzende Unterwäsche bei Erwachsenen oder lockere Kleidung bei Kindern sowie das Sauberhalten des Areals reichen in der Regel aus. Wundverbände werden nach ein bis zwei Tagen entfernt, kurzes Duschen ist bald danach wieder möglich; mit dem Schwimmen sollte gewartet werden, bis die Wunde vollständig verheilt ist. Selbstauflösende Fäden lösen sich über etwa 2 bis 3 Wochen hinweg, und die meisten Wunden heilen innerhalb von 2 bis 4 Wochen ab. Erwachsene können meist nach wenigen Tagen wieder Schreibtischaktivitäten nachgehen und nach etwa 2 bis 4 Wochen wieder Sport treiben; sexuelle Aktivitäten einschließlich Masturbation sollten für etwa 4 bis 6 Wochen vermieden werden, um die Nähte zu schonen. Kinder kehren oft nach wenigen Tagen in Schule oder Kindergarten zurück. Für die Reiseplanung empfiehlt sich ein Aufenthalt von einigen Tagen bis zu einer Woche, um eine Wundkontrolle vor einem längeren Rückflug zu ermöglichen; führen Sie Schmerzmittel und Ersatzverbände mit.

Die Zirkumzision ist ein häufiger und im Allgemeinen sicherer Eingriff, dennoch können Komplikationen auftreten. Am häufigsten sind Nachblutungen aus der Wunde, die meist durch leichten Druck zum Stillstand kommen, gelegentlich jedoch eine kleine chirurgische Blutstillung erfordern, sowie Infektionen, die mit Wundpflege und mitunter Antibiotika behandelt werden. Es kann mehrere Wochen dauern, bis die Schwellung vollständig zurückgegangen ist. Zu den selteneren Problemen zählen ein ungleichmäßiger oder asymmetrischer Narbenverlauf, das Entfernen von zu viel oder zu wenig Haut, ein zu straffer Hautsitz sowie Fadengangspuren oder kleine Zysten entlang der Narbe, von denen manche korrigiert werden können. Bei Jungen kann es später zu einer Verengung der Harnröhrenöffnung, einer Meatusstenose, kommen. Das Gefühl an der Eichel verändert sich mit der Gewebsumstellung, und es gibt unterschiedliche Ansichten darüber, wie stark dies das sexuelle Empfinden beeinflusst; die meisten Männer nehmen nach vollständiger Abheilung ein normales Sexualleben wieder auf. Das Operationsergebnis ist dauerhaft, und die Narbenlinie verblasst in den folgenden Monaten meist so weit, dass sie kaum noch auffällt.