Endoskopische Sleeve-Gastroplastie

Das Verfahren nutzt ein endoskopisches Nahtsystem, das auf einem flexiblen Gastroskop montiert ist. Der Operateur arbeitet vollständig über den Mund und setzt eine Reihe von Nähten, die durch die gesamte Magenwand verlaufen. Werden diese zusammengezogen, zieht sich die Wand in einer gefalteten Linie vom Bereich nahe dem Magenausgang bis zum oberen Magenabschnitt nach innen. Das Ergebnis ist ein schmaler, schlauchförmiger Magen mit stark reduziertem Volumen, ähnlich der Form nach einer chirurgischen Schlauchmagen-Operation, jedoch durch Faltung statt durch Gewebeentfernung erreicht. Da der Magen lediglich umgeformt wird, ist der Eingriff in dem Sinne reversibel, dass die Nähte gelöst werden können oder sich mit der Zeit lockern, und er hält die Option für eine spätere Bariatrische Chirurgie (Adipositaschirurgie) offen.

Es wird für Erwachsene mit Adipositas empfohlen, die durch Ernährungsumstellung, Bewegung und gegebenenfalls Medikamente keine ausreichende Gewichtsabnahme erzielen oder halten konnten. Es eignet sich besonders für Personen mit einem Body-Mass-Index im Bereich von etwa 30 bis 40, wozu viele gehören, die unter dem Schwellenwert liegen, ab dem üblicherweise ein Schlauchmagen oder ein Magenbypass angeboten wird, sowie für Personen, die eine Operation vermeiden möchten oder aus medizinischen Gründen nicht dafür infrage kommen. Es wird auch bei einer erneuten Gewichtszunahme nach einem Magenballon eingesetzt. Adipositas-assoziierte Begleiterkrankungen wie Typ-2-Diabetes, Fettlebererkrankung, Schlafapnoe, Gelenkschmerzen und Bluthochdruck bekräftigen die Indikation. Nicht geeignet ist das Verfahren für Personen mit einer großen Hiatushernie, ausgeprägter Refluxkrankheit, einer vorangegangenen Magenoperation, einem aktiven Magengeschwür, einer unbehandelten Essstörung oder der fehlenden Bereitschaft zu einer langfristigen Nachsorge.

Der Patient schläft unter Vollnarkose und liegt in Seiten- oder Rückenlage mit gesicherten Atemwegen. Ein Gastroskop mit dem aufgesetzten Nahtsystem wird über den Mund in den Magen eingeführt, der zunächst auf Hernien, Entzündungen oder Geschwüre untersucht wird. Anschließend beginnt das Nähen im unteren Bereich des Magenkorpus. Jeder Stich fasst mehrere Gewebestellen in einem dreieckigen oder U-förmigen Muster entlang der großen Kurvatur und wird fest zugezogen, wodurch die Vorderwand, die große Kurvatur und die Hinterwand zusammengeführt werden. Eine Reihe solcher Nahtreihen wird schrittweise nach oben gesetzt, bis der Schlauch geformt ist, wobei der oberste Magenabschnitt ausgespart bleibt, damit das Reservoir am Mageneingang erhalten bleibt. Das Endoskop wird während des gesamten Eingriffs zur Kontrolle der Form und zum Ausschluss von Blutungen genutzt. Zu keinem Zeitpunkt wird ein Bauchschnitt gesetzt, und der Patient erwacht ohne äußere Wunde. Der Eingriff dauert in der Regel 60 bis 90 Minuten.

Die Beurteilung erfolgt durch ein Team aus Endoskopikern, Ernährungsberatern sowie bei Bedarf Psychologen und Endokrinologen. Sie umfasst die Gewichtshistorie, frühere Abnehmversuche, das Essverhalten, Begleiterkrankungen, Medikamente und die psychische Gesundheit. Eine Magenspiegelung wird vorab oder zu Beginn des Eingriffs durchgeführt, um eine Hiatushernie, ein Geschwür oder einen ausgeprägten Reflux auszuschließen. Blutuntersuchungen prüfen auf Nährstoffmängel, Diabetes sowie die Schilddrüsenfunktion, und Vitamin D sowie Eisen werden bei Bedarf ausgeglichen. Die meisten Zentren verlangen vor dem Eingriff eine Phase mit energiereduzierter Kost, um die Leber zu verkleinern und das Arbeiten im Magen zu erleichtern. Das anschließende Ernährungsprogramm wird vorab besprochen und vereinbart, da es maßgeblich über das Ergebnis entscheidet. Für internationale Patienten können die Vorbesprechungen und ernährungsmedizinischen Beratungen bereits aus der Ferne beginnen, und der Nachsorgeplan wird vor der Anreise festgelegt.

Die meisten Patienten können die Klinik am selben Tag oder am nächsten Morgen verlassen. Krampfartige Bauchbeschwerden, Übelkeit und ein Völlegefühl treten in den ersten 48 Stunden häufig auf und werden mit routinemäßig verabreichten Medikamenten für die ersten Tage behandelt. Der Kostaufbau erfolgt stufenweise: klare Flüssigkeiten, dann flüssige Kost für etwa ein bis zwei Wochen, gefolgt von pürierter und weicher Nahrung, bis nach etwa sechs Wochen wieder normale Konsistenzen erreicht werden, stets in kleinen Mengen und langsam gegessen. Flüssigkeiten werden zwischen den Mahlzeiten und nicht dazu getrunken. Protonenpumpeninhibitoren werden für einen bestimmten Zeitraum verordnet, und die Einnahme eines Multivitaminpräparats wird begonnen. Leichte Aktivitäten können nach wenigen Tagen wieder aufgenommen werden, volles Training nach etwa zwei bis vier Wochen. Planen Sie für eine Behandlung im Ausland etwa 5 bis 7 Tage ein, damit der Eingriff durchgeführt wird, Flüssigkeiten sicher vertragen werden und die erste ernährungstherapeutische Nachkontrolle vor dem Rückflug stattfindet. Die Nachbetreuung durch die Ernährungsberatung wird anschließend digital fortgeführt, typischerweise monatlich im ersten Jahr, da dieser Kontakt eng mit dem Ausmaß und dem Erhalt des Gewichtsverlusts verknüpft ist.

Die Endoskopische Sleeve-Gastroplastie weist im Vergleich zu chirurgischen Optionen ein günstiges Sicherheitsprofil auf, wobei schwerwiegende unerwünschte Ereignisse in publizierten Studien nur in einem geringen Prozentsatz der Fälle auftreten. Zu den erwartbaren Beschwerden in den ersten Tagen zählen Bauchschmerzen, Übelkeit und Erbrechen. Seltene, aber bekannte Komplikationen sind Blutungen an einer Nahtstelle, Flüssigkeitsansammlungen außerhalb des Magens, Leckagen, Verletzungen durch das Endoskop sowie Schmerzen, die eine erneute stationäre Aufnahme erfordern. Da der Magen nicht durchtrennt wird, entfallen die Risiken von Klammernahtinsuffizienzen und dauerhafter Malabsorption, die bei manchen Operationen bestehen, wenngleich eine Vitaminsubstitution weiterhin empfohlen wird. Reflux kann auftreten und wird medikamentös behandelt. Der berichtete Gewichtsverlust liegt nach 12 bis 24 Monaten durchschnittlich bei etwa 15 bis 20 Prozent des Gesamtkörpergewichts, begleitet von Verbesserungen bei Blutzucker, Blutdruck, Leberfett und Schlafapnoe. Die Ergebnisse hängen stark von der Einhaltung des Ernährungsplans ab; Nähte können sich mit der Zeit lockern, eine erneute Gewichtszunahme ist möglich, und das Verfahren kann bei Bedarf wiederholt oder in eine Operation umgewandelt werden.