Transurethrale Resektion der Prostata (TURP)

Die Prostata ist eine walnussgroße Drüse unterhalb der Blase, die die Harnröhre umschließt. Mit zunehmendem Alter vergrößert sich häufig ihr innerer Teil, ein Zustand, der als benigne Prostatahyperplasie oder gutartige Prostatavergrößerung bezeichnet wird, und kann die Harnröhre wie eine Klemme auf einem Schlauch einengen. Die TURP trägt dieses innere Gewebe von innen her ab. Ein dünnes optisches Instrument namens Resektoskop wird durch die Harnröhre eingeführt, und eine elektrische Drahtschlinge schabt das störende Gewebe in kleinen Spänen ab, während der Operateur das Geschehen auf einem Bildschirm verfolgt. Die äußere Kapsel der Prostata bleibt dabei erhalten, ähnlich wie beim Aushöhlen einer Orange, deren Schale intakt bleibt. Bei der monopolaren TURP kommt eine bestimmte Stromform mit einer salzfreien Spülflüssigkeit zum Einsatz; die bipolare TURP nutzt Kochsalzlösung, was das Risiko von Problemen durch Flüssigkeitsaufnahme verringert. Laser-Alternativen wie die HoLEP (Holmium-Laser-Enukleation der Prostata), der Thulium-Laser und die photoselektive Vaporisation werden in einigen Zentren angeboten, insbesondere bei sehr großen Drüsen oder für Männer, die Blutverdünner einnehmen.

Die TURP wird Männern angeboten, deren Beschwerden beim Wasserlassen durch eine gutartige Prostatavergrößerung den Alltag beeinträchtigen und sich durch Lebensstiländerungen sowie Medikamente wie Alphablocker oder 5-Alpha-Reduktase-Hemmer nicht ausreichend gebessert haben, oder die diese Medikamente nicht vertragen. Typische Symptome sind ein schwacher oder unterbrochener Harnstrahl, Pressen beim Wasserlassen, das Gefühl einer unvollständigen Blasenentleerung, plötzlicher Harndrang und mehrfaches nächtliches Aufstehen zum Wasserlassen. Eine Operation wird auch dann empfohlen, wenn die Vergrößerung zu Komplikationen führt: plötzliche oder dauerhafte Unfähigkeit Wasser zu lassen (Harnverhalt), wiederholte Harnwegsinfekte, Steine in der Blase, wiederkehrende Blutungen aus der Prostata oder ein Rückstau, der die Nierenfunktion beeinträchtigt. Sehr große Drüsen lassen sich möglicherweise besser mit einer Laser-Enukleation oder durch roboterassistierte bzw. offene Operationen behandeln, während Männer, die ihre Ejakulation erhalten möchten, Optionen wie den UroLift (Prostata-Urethral-Lift) oder die Rezum (Wasserdampftherapie) in Betracht ziehen können. Ihr Urologe wird diese Möglichkeiten mit Ihnen abwägen.

Die TURP wird üblicherweise unter Spinalanästhesie durchgeführt, die den Unterkörper betäubt, während Sie wach oder leicht sediert bleiben, oder unter Vollnarkose. Sie liegen dabei auf dem Rücken, während Ihre Beine in Halterungen gelagert sind. Der Operateur führt das Resektoskop durch die Penisspitze entlang der Harnröhre ein, ganz ohne äußeren Schnitt, und füllt die Blase mit Spülflüssigkeit, um eine klare Sicht zu gewährleisten. Die Blase wird zunächst auf Steine oder andere Auffälligkeiten untersucht. Anschließend trägt die Drahtschlinge das einengende Prostatagewebe Stück für Stück ab, und Blutungsquellen werden mit demselben Strom verödet. Die Gewebespäne werden aus der Blase gespült und ins Labor geschickt, wo sie auf ein unerwartetes Karzinom untersucht werden. Am Ende wird ein Dreilicht-Katheter eingelegt, damit die Blase in den ersten Stunden kontinuierlich gespült werden kann, um eine Blutgerinnselbildung zu verhindern. Die Operation dauert meist etwa eine Stunde, abhängig von der Größe der Prostata.

Infrage kommen Männer mit belastenden Symptomen oder Komplikationen durch eine gutartige Prostatavergrößerung, die narkosefähig sind; das Alter allein stellt kein Hindernis dar. Vor dem Eingriff sichert der Urologe die Diagnose und stellt sicher, dass die Beschwerden tatsächlich durch die Verengung und nicht durch eine überaktive oder schwache Blase verursacht werden. Zu den typischen Untersuchungen gehören ein Symptomfragebogen, eine Urinuntersuchung, ein PSA-Bluttest zur Früherkennung von Prostatakrebs, Bluttests zur Nierenfunktion, ein Ultraschall von Prostata und Blase mit Bestimmung des Restharns nach dem Wasserlassen sowie eine Harnflussmessung. Manche Männer benötigen eine urodynamische Untersuchung oder eine Blasenspiegelung. Blutverdünnende Medikamente müssen nach ärztlicher Anweisung in der Regel abgesetzt oder angepasst werden, was vor Reiseantritt geplant werden muss, und ein eventueller Harnwegsinfekt wird vorab behandelt. Vor der Operation bleiben Sie für etwa sechs Stunden nüchtern. Internationale Patienten können Untersuchungsbefunde und Medikamentenpläne meist vorab zur Prüfung einsenden.

Nach der Operation bleibt der Katheter für etwa 1 bis 3 Tage liegen, am ersten Tag häufig mit einer Blasenspülung, und der Urin ist anfangs meist rosa gefärbt. Sobald er klar ist, wird der Katheter entfernt, und es wird überwacht, ob das Wasserlassen gut funktioniert, bevor Sie nach üblicherweise 1 bis 3 Nächten nach Hause entlassen werden. In den folgenden Wochen sind Brennen, starker Harndrang und häufiges Wasserlassen üblich, und es kann wieder etwas Blut auftreten, insbesondere nach etwa 10 bis 14 Tagen, wenn sich kleine Wundkrusten in der Prostata lösen. Ausreichend Wasser zu trinken, Verstopfung zu vermeiden und für etwa 4 bis 6 Wochen auf schweres Heben, Radfahren und anstrengenden Sport zu verzichten, fördert die Heilung. Sexuelle Aktivitäten können meist nach etwa 3 bis 4 Wochen wieder aufgenommen werden. Für die Reiseplanung sollten Sie nach dem Eingriff einen Aufenthalt von etwa 1 bis 2 Wochen einplanen, damit der Katheter entfernt ist, Sie beschwerdefrei urinieren können und vor einem langen Flug oft auch schon der Gewebebefund vorliegt.

Die TURP ist ein bewährter Eingriff mit gut vorhersehbaren Ergebnissen, birgt jedoch Nebenwirkungen, die Sie abwägen sollten. Eine retrograde Ejakulation tritt häufig auf: Nach einer TURP gelangt der Samen beim Orgasmus meist rückwärts in die Blase statt durch den Penis nach außen und wird später mit dem Urin ausgeschieden. Das Gefühl beim Orgasmus bleibt dabei meist erhalten, doch diese Veränderung ist in der Regel dauerhaft und verringert die natürliche Fruchtbarkeit. Nachblutungen, die einen erneuten operativen Eingriff oder eine Bluttransfusion erfordern, Harnwegsinfekte und ein durch Blutgerinnsel bedingter Harnverhalt sind seltener. Ein vorübergehendes Problem durch die Aufnahme von Spülflüssigkeit, das sogenannte TUR-Syndrom, tritt heute vor allem dank bipolarer Instrumente nur noch selten auf. Einige Männer haben über wenige Wochen hinweg plötzlichen Harndrang oder unwillkürlichen Urinverlust; eine dauerhafte Inkontinenz ist selten. Eine Minderheit berichtet über neu aufgetretene Erektionsstörungen. Im Laufe der Jahre kann es zu einer Verengung der Harnröhre oder des Blasenbereichs kommen, und manche Männer benötigen einen Folgeeingriff, weil die Prostata nachwächst. Bei den meisten Männern verbessern sich der Harnstrahl und die nächtlichen Beschwerden deutlich, und dieser Nutzen hält über viele Jahre an.