Gefäßchirurgie

Die Gefäßchirurgie ist das chirurgische Fachgebiet für den Blutkreislauf außerhalb des Herzens. Arterien transportieren das Blut vom Herzen zu allen Organen und Gliedmaßen, und Venen leiten es zurück. Daher können Probleme an jeder Stelle dieses Gefäßnetzes Schmerzen, Funktionsverluste, Schlaganfälle oder beim Platzen eines Aneurysmas lebensgefährliche Blutungen hervorrufen. Gefäßchirurgen diagnostizieren diese Erkrankungen, behandeln viele davon mit Medikamenten sowie Lebensstiländerungen und operieren, wenn das Nutzen-Risiko-Verhältnis dafür spricht. Ihr Behandlungsspektrum umfasst zwei Bereiche: Die offene Chirurgie repariert oder überbrückt ein Gefäß direkt über einen Schnitt. Die endovaskuläre Chirurgie arbeitet aus dem Gefäßinneren heraus und führt Führungsdrähte, Ballons, Stents und Stent-Grafts über eine kleine Punktion unter Röntgenkontrolle ein. Viele moderne Eingriffe kombinieren beide Methoden. Die Herzchirurgie, wie etwa Klappenrekonstruktionen oder koronare Bypässe, gehört nicht zur Gefäßchirurgie, und die Behandlung der Gefäße im Schädelinneren obliegt der Neurochirurgie und neuroradiologischen Teams.

Aortenerkrankungen sind ein Kernbereich: Aneurysmen der Bauch- und Brustschlagader sowie Dissektionen, also Risse in der Aortenwand, werden nach Größe, Form und Wachstum beurteilt, um über die Notwendigkeit und Art einer Behandlung zu entscheiden. Die Karotischirurgie behandelt Verengungen der Halsschlagadern, eine Ursache für Schlaganfälle und vorübergehende Warnsymptome, sogenannte transitorische ischämische Attacken. Die periphere arterielle Verschlusskrankheit verengt oder verschließt die Beinarterien und führt zu krampfartigen Schmerzen beim Gehen (Claudicatio) sowie im fortgeschrittenen Stadium zu Ruheschmerzen, Geschwüren oder Gangrän, was als chronische extremitätendrohende Ischämie bezeichnet wird. Die Venenchirurgie umfasst Krampfadern, die chronisch-venöse Insuffizienz mit Schwellungen und Hautveränderungen sowie venöse Ulzera. Eingriffe für Dialysezugänge schaffen und erhalten die Fisteln und Shunt-Grafts, die eine Hämodialyse ermöglichen. Bei der Versorgung des diabetischen Fußes arbeiten Gefäßchirurgen eng mit Fachleuten für Diabetologie, Wundbehandlung und Orthopädie zusammen, da die Wiederherstellung der Durchblutung oft der Schlüssel zur Abheilung einer Fußwunde ist.

Bei einem Bauchaortenaneurysma wird im Rahmen der endovaskulären Aneurysmaausschaltung (EVAR) ein gewebeummantelter Stent-Graft über die Leistenarterien in das Aneurysma eingebracht, während bei der offenen Operation der geschwächte Abschnitt über einen Bauchschnitt durch eine Kunststoffprothese ersetzt wird. Die EVAR bedeutet in der Regel einen kürzeren Klinikaufenthalt und eine schnellere Genesung, erfordert jedoch lebenslange bildgebende Kontrollen, wohingegen die offene Operation zwar der größere Ersteingriff ist, später jedoch meist seltener Folgeeingriffe nach sich zieht. Eine Halsschlagaderverengung wird durch eine Endarteriektomie versorgt, bei der das Gefäß eröffnet und die Ablagerung entfernt wird, oder bei ausgewählten Patientinnen und Patienten mittels Stent-Implantation. Beinarterien werden durch Ballonangioplastie und Stents wiedereröffnet oder mit einer körpereigenen Vene beziehungsweise einer Kunststoffprothese überbrückt. Krampfadern werden über eine Nadelpunktion von innen durch Hitze eines Laser- oder Radiofrequenzkatheters oder mittels medizinischen Klebers oder Schaums verschlossen. Bei der Anlage von Dialysezugängen wird am Arm eine Arterie mit einer Vene verbunden, damit die Vene stabil genug für regelmäßige Punktionen wird.

Die erste Untersuchung ist häufig eine Duplex-Sonographie, die Gefäße darstellt und den Blutfluss misst, ganz ohne Strahlung oder Kontrastmittel; sie dient der Beurteilung von Halsschlagadern, Beinarterien und Venen sowie der Planung von Dialysezugängen. Der Knöchel-Arm-Index vergleicht den Blutdruck an Knöchel und Arm, um die Durchblutung der Beine zu beurteilen. Die CT-Angiographie liefert eine detaillierte dreidimensionale Darstellung der Aorta sowie der Arterien und ist für die Planung einer Aneurysmaversorgung sowie die Größenbestimmung eines Stent-Grafts unerlässlich, wobei in manchen Fällen eine MR-Angiographie als Alternative dient. Die Digitale Subtraktionsangiographie (DSA), die während eines Eingriffs durchgeführt wird, zeigt die Gefäße sehr präzise und ermöglicht eine Behandlung in derselben Sitzung. Viele Teams operieren in einem Hybrid-OP (Hybridoperationssaal), in dem offene und endovaskuläre Schritte ohne Umlagerung der Patientin oder des Patienten kombiniert werden können. Da Kontrastmittel die Nieren belasten kann, wird die Nierenfunktion vor einer CT-Angiographie und vor jedem Eingriff mit Kontrastmitteleinsatz überprüft.

Senden Sie zunächst Ihre Aufnahmen und Befunde der Duplex-Sonographie oder CT-Angiographie, eine Zusammenfassung Ihrer Krankengeschichte, Untersuchungsergebnisse zu Herz und Nieren sowie eine Liste Ihrer Medikamente, insbesondere von Blutverdünnern, ein. Eine Vorabprüfung ermöglicht es dem Team einzuschätzen, ob bei Ihnen voraussichtlich ein offenes oder ein endovaskuläres Verfahren erforderlich ist und wie viel Zeit Sie einplanen sollten. Vor einer arteriellen Operation wird die Herz- und Lungenfunktion überprüft, da viele Menschen mit Gefäßerkrankungen auch an Herzkrankheiten leiden. Die Behandlung von Krampfadern erfolgt in der Regel ambulant; Gehen wird noch am selben Tag empfohlen und Kompressionsstrümpfe werden für kurze Zeit getragen. Nach einer EVAR oder Karotisoperation sollten Sie vor dem Rückflug etwa ein bis zwei Wochen vor Ort einplanen, nach einer offenen Aortenoperation oder einem Beinbypass länger. Langfristige Nachkontrollen, wie die Bildgebung nach einer EVAR, können meist heimatnah erfolgen, wobei die Befunde an das Behandlungsteam übermittelt werden.