Stereotaktisches Radiochirurgiesystem

Die stereotaktische Radiochirurgie (SRS) behandelt ein Zielgebiet von bis zu wenigen Zentimetern mit einer einzigen hohen Einzeldosis oder mit zwei bis fünf hohen Dosen im Rahmen einer sogenannten hypofraktionierten Radiochirurgie. Dasselbe Prinzip außerhalb des Gehirns wird als stereotaktische Körper-Strahlentherapie (SBRT) oder stereotaktische ablative Strahlentherapie (SABR) bezeichnet. Diese Seite befasst sich mit Plattformen, die ausschließlich für diese Aufgaben entwickelt wurden, wobei Gamma Knife und CyberKnife M6 als Beispiele für die beiden grundlegenden Bauweisen dienen. Eine Bauart umfasst rund zweihundert kleine Kobaltquellen in einer abgeschirmten Einheit, die alle auf einen einzigen Punkt im Kopf gerichtet sind, und behandelt Ziele im Gehirn. Die andere Bauart montiert einen kompakten Linearbeschleuniger auf einen Roboterarm, der das Zielgewebe aus vielen Richtungen ansteuern kann, und behandelt Gehirn, Wirbelsäule und Körper. Beide Systeme werden von einem Team aus Radioonkologen, Neurochirurgen und Medizinphysikern betrieben.

Die Planung beginnt mit einer detaillierten Bildgebung, meist einer Dünnschicht-MRT und einer CT-Untersuchung, bei Gefäßfehlbildungen mitunter ergänzt durch eine Angiographie. Das Team grenzt das Zielgebiet sowie benachbarte empfindliche Strukturen wie Sehnerven und Hirnstamm präzise ein, und eine Medizinphysikerin oder ein Medizinphysiker berechnet, wie viele kleine Strahlen sich überlagern müssen, damit sich die Dosis im Zielvolumen bündelt. Bei einem kobaltbasierten Gerät wird Ihr Kopf durch einen leichten Rahmen, der unter örtlicher Betäubung am Schädel fixiert wird, oder durch eine angepasste Maske ruhig gehalten, woraufhin Aufnahmen die exakte Position bestätigen. Ein Roboterarmsystem benötigt keinen Rahmen: Es fertigt während der Sitzung wiederholt Röntgenaufnahmen an und gleicht minimale Bewegungen aus, einschließlich der Atembewegungen bei Zielen in Lunge oder Leber. Ein Linearbeschleuniger-basiertes radiochirurgisches Verfahren erreicht eine vergleichbare Genauigkeit auf andere Weise, indem ein Mehrzweckgerät mit feinem Lamellenkollimator, Cone-Beam-Bildgebung und einem hochpräzise verstellbaren Behandlungstisch eingesetzt wird, das zwischen den radiochirurgischen Eingriffen auch die tägliche Routine-Strahlentherapie durchführt.

Im Gehirn behandelt die Radiochirurgie Metastasen, oft mehrere gleichzeitig, sowie gutartige Tumoren wie Meningeome, Vestibularisschwannome (Akustikusneurinome) und Hypophysenadenome. Sie kann arteriovenöse Malformationen im Laufe der Zeit verschließen und die Gesichtsschmerzen bei einer Trigeminusneuralgie lindern, wenn Medikamente nicht mehr helfen, und manche Zentren setzen sie bei ausgewählten Bewegungsstörungen wie Tremor ein. Ebenso kann sie bei Tumoren angewendet werden, die nach einer Operation verbleiben oder wiederkehren. Außerhalb des Gehirns behandeln rahmenlose Plattformen Wirbelsäulenmetastasen, frühe Lungenkarzinome bei Personen, die nicht operiert werden können, sowie ausgewählte Leber-, Nieren-, Bauchspeicheldrüsen- und Prostatatumoren. Sie eignet sich im Allgemeinen für Zielgewebe von bis zu etwa drei bis vier Zentimetern; größere Tumoren oder solche, die auf lebenswichtige Strukturen drücken, erfordern stattdessen möglicherweise eine Operation oder eine herkömmliche Strahlentherapie. Eine Neurochirurgin oder ein Neurochirurg beziehungsweise eine Radioonkologin oder ein Radioonkologe entscheidet nach Prüfung Ihrer Bildgebung darüber.

Die wesentlichen Vorteile liegen in der Präzision, dem Verzicht auf Schnitte und der kurzen Behandlungsdauer. Die meisten Menschen werden ambulant behandelt, kehren innerhalb von ein bis zwei Tagen zu ihren gewohnten Aktivitäten zurück und können oft wenige Tage später nach Hause fliegen. Zu den frühen Nebenwirkungen können Müdigkeit, Kopfschmerzen, Übelkeit oder Schmerzen an den Eintrittsstellen der Rahmenstifte gehören; manchmal werden Kortikosteroide verabreicht, um Schwellungen zu verringern. Spätere Folgen hängen vom Zielgebiet und der Strahlendosis ab: Eine Schwellung oder Gewebeschädigung im behandelten Areal, eine sogenannte Radionekrose, kann Monate später auftreten und behandlungsbedürftig sein. Das Ergebnis zeigt sich nicht sofort. Gutartige Tumoren hören in der Regel eher auf zu wachsen, anstatt vollständig zu verschwinden, Fehlbildungen benötigen mitunter ein bis drei Jahre für einen Verschluss, und eine Schmerzlinderung bei Trigeminusneuralgie kann Wochen bis Monate in Anspruch nehmen.