Reconstrucción mamaria

Existen dos formas principales de reconstruir una mama. La reconstrucción basada en implantes emplea un implante de silicona, colocado directamente en el momento de la mastectomía o tras un expansor tisular, un dispositivo temporal similar a un balón que se llena gradualmente con solución salina durante varias semanas para expandir la piel antes de sustituirlo por el implante definitivo. El implante puede ubicarse delante o detrás del músculo pectoral, a menudo sostenido por una malla biológica o sintética. La reconstrucción autóloga utiliza tejido propio. En el colgajo DIEP, la piel y la grasa de la parte inferior del abdomen se trasladan al tórax junto con sus pequeños vasos sanguíneos, que se reconectan a los vasos torácicos bajo un microscopio; se conserva el músculo abdominal y el abdomen se cierra de manera similar a una abdominoplastia. Otros colgajos toman tejido de la cara interna del muslo o del glúteo. El colgajo de dorsal ancho traslada un músculo de la espalda con piel y grasa, con frecuencia junto con un implante. El injerto de grasa transfiere grasa obtenida mediante liposucción para definir el contorno, y el pezón se puede reconstruir con un pequeño colgajo cutáneo o mediante un tatuaje tridimensional.

La reconstrucción se ofrece a la mayoría de las personas que se someten a una mastectomía por cáncer o para reducir riesgos, así como a quienes tuvieron una mastectomía en el pasado y desean recuperar la forma del pecho. También puede corregir un hundimiento, asimetría o contractura tras una cirugía conservadora de la mama y radioterapia. Decidir no someterse a una reconstrucción es una opción igualmente válida. La elección del método depende de diversos factores. Los implantes son adecuados para personas que prefieren una operación y una recuperación más cortas, cuentan con poco tejido sobrante o necesitan reconstruir ambos lados con un tamaño moderado. Los colgajos son idóneos para quienes disponen de suficiente tejido en el abdomen o los muslos, han recibido o recibirán radioterapia, y prefieren un resultado sin implante que no requiera recambios futuros. La radioterapia influye en los tiempos: puede endurecer y retraer el tejido alrededor de los implantes, por lo que muchos equipos posponen el colgajo hasta finalizar la radioterapia, preservando a veces la piel con un expansor temporal. Su cirujano de mama y su cirujano plástico planifican la intervención oncológica y la reconstrucción de manera conjunta.

Todas las etapas principales se efectúan bajo anestesia general. En la reconstrucción directa con implante, el cirujano plástico coloca el implante definitivo a través de la incisión de la mastectomía; con un expansor, este se infla en la consulta cada una o dos semanas a través de un pequeño puerto bajo la piel, y una segunda intervención quirúrgica, unos tres a seis meses después, lo sustituye por el implante definitivo. Un colgajo DIEP suele requerir de 4 a 8 horas para un solo lado. El cirujano eleva una elipse de piel y grasa de la parte inferior del abdomen junto con los vasos perforantes que la irrigan, prepara los vasos receptores en el tórax, por lo general detrás de un cartílago costal, y une la arteria y la vena bajo el microscopio antes de moldear el colgajo para darle forma de mama. El abdomen se cierra creando una nueva apertura para el ombligo. El colgajo de dorsal ancho se rota desde la espalda por debajo de la piel hacia el tórax. Las etapas posteriores, a menudo realizadas como cirugías breves, comprenden injertos de grasa, el ajuste de la otra mama para lograr simetría y la reconstrucción del pezón.

Las personas idóneas presentan un estado de salud general razonable y expectativas realistas respecto a una mama que luce natural con ropa, pero que difiere de la original en tacto y sensibilidad. Fumar incrementa notablemente el riesgo de complicaciones en la cicatrización, pérdida del colgajo e infección del implante, por lo que es imprescindible suspender el tabaco con suficiente antelación antes y después de la intervención. Un peso corporal elevado, una diabetes mal controlada y ciertos trastornos de la coagulación aumentan los riesgos y pueden inclinar la balanza hacia un método u otro. Para un colgajo DIEP, suele realizarse una prueba de imagen de los vasos sanguíneos abdominales, generalmente una angiografía por TC, para mapear las perforantes, y se revisan las cirugías abdominales previas. La preparación incluye análisis de sangre, una valoración anestésica, la revisión de la medicación, así como fotografías y mediciones. Si la reconstrucción es inmediata, el plan se coordina con el cirujano de mama y el equipo de oncología. Los pacientes internacionales pueden enviar informes, fotografías y pruebas de imagen con antelación para una consulta a distancia, y el número y las fechas de las visitas deben acordarse antes del primer viaje.

Tras la reconstrucción con implantes, la mayoría de las personas regresa a casa después de una o dos noches, a veces con drenajes, y retoma las actividades ligeras en unas dos semanas y la mayor parte de las actividades habituales en unas cuatro a seis semanas. Tras un colgajo DIEP, el colgajo se revisa con frecuencia durante los dos primeros días para confirmar el flujo sanguíneo, y la estancia hospitalaria suele ser de unas tres a cinco noches. La deambulación comienza al día siguiente de la cirugía, al principio con una ligera inclinación hacia adelante debido al cierre abdominal. Cargar peso y realizar ejercicio intenso deben esperar unas seis semanas, y la recuperación completa a menudo requiere de dos a tres meses. Si va a viajar, permanezca cerca del hospital durante aproximadamente una o dos semanas tras la cirugía con implantes, y habitualmente unas pocas semanas tras un colgajo DIEP, debido al mayor riesgo de coágulos sanguíneos y a la necesidad de controlar las heridas antes de un vuelo de larga distancia. Planifique visitas adicionales para las etapas posteriores o coordine su realización cerca de su lugar de residencia.

La reconstrucción mamaria es un procedimiento consolidado, pero cada método conlleva riesgos específicos además de hemorragia, infección y coágulos sanguíneos. Con los implantes, los problemas principales son la infección, que puede requerir la retirada de la prótesis, la contractura capsular, en la que el tejido cicatricial se tensa y endurece alrededor del implante, las ondulaciones visibles o palpables (rippling), la rotura y la posible necesidad de nuevas operaciones con el paso de los años. El linfoma anaplásico de células grandes asociado a implantes mamarios es un linfoma poco frecuente vinculado principalmente a implantes texturizados. Con un DIEP u otro colgajo libre, la irrigación sanguínea puede fallar; la pérdida total del colgajo es infrecuente y suele detectarse a tiempo, momento en el cual una reintervención puede salvarlo. En el colgajo pueden formarse zonas de grasa endurecida, denominadas necrosis grasa. En la zona donante puede presentarse debilidad, un abultamiento o una hernia, así como problemas de cicatrización. La mama reconstruida suele tener una menor sensibilidad. La mayoría de las personas se muestra satisfecha con su reconstrucción, y lograr un resultado que se vea natural con la ropa es un objetivo realista.