Résection hépatique

Le foie est divisé en huit segments, chacun disposant de sa propre vascularisation et de son propre drainage biliaire, ce qui permet aux chirurgiens d'enlever un ou plusieurs segments tout en préservant le reste de l'organe. Une résection mineure retire une portion cunéiforme ou un à deux segments ; une résection majeure, comme une hépatectomie droite ou gauche, retire trois segments ou plus, et une résection élargie en retire davantage encore. La limite essentielle réside dans le futur foie restant : la partie conservée doit être suffisamment volumineuse et saine pour assurer le fonctionnement de l'organisme pendant sa régénération. Dans un foie normal, environ un cinquième à un quart du volume initial peut suffire ; dans un foie touché par une cirrhose ou ayant reçu une chimiothérapie importante, une proportion plus grande doit être préservée. Après l'intervention, les cellules hépatiques restantes se multiplient et l'organe retrouve la majeure partie de son volume en environ six à huit semaines, bien que sa forme se modifie. La résection hépatique est planifiée conjointement par des chirurgiens, des spécialistes en oncologie, des radiologues et des hépatologues.

La résection hépatique est recommandée lorsqu'une tumeur ou une autre lésion est limitée à une partie du foie pouvant être retirée en totalité tout en laissant suffisamment de tissu hépatique sain. L'indication la plus fréquente concerne les métastases d'un cancer colorectal, pour lesquelles le retrait de tous les nodules hépatiques, souvent associé à une chimiothérapie, offre une réelle chance de contrôle à long terme ou de guérison. Il s'agit également de l'un des principaux traitements du carcinome hépatocellulaire chez les personnes dont la fonction hépatique est préservée, le plus souvent après avoir évalué si une greffe ou une ablation thermique serait plus appropriée, ainsi que du cholangiocarcinome intrahépatique. Certaines métastases sélectionnées d'autres cancers, comme les tumeurs neuroendocrines, peuvent aussi être retirées. Les indications bénignes comprennent les adénomes volumineux ou symptomatiques, certains kystes et les lésions pour lesquelles un cancer ne peut être exclu. Lorsque la cirrhose est avancée ou que les tumeurs sont trop disséminées, une greffe de foie, une ablation, une radioembolisation à l'Y-90 ou un traitement systémique peuvent être recommandés à la place, sur décision d'une réunion de concertation pluridisciplinaire.

La résection hépatique est réalisée sous anesthésie générale, souvent complétée par une analgésie péridurale ou une autre anesthésie locorégionale. Les résections plus limitées situées dans des segments accessibles sont de plus en plus fréquemment pratiquées par cœlioscopie ou par chirurgie robotique à travers plusieurs petites incisions, tandis que les résections majeures ou complexes s'effectuent généralement par une incision ouverte sous les côtes. Le chirurgien commence par examiner l'ensemble du foie, souvent à l'aide d'une sonde d'échographie appliquée directement sur la surface hépatique, afin de confirmer la localisation des tumeurs et leurs rapports avec les vaisseaux sanguins. Les vaisseaux et les canaux biliaires qui alimentent la zone à retirer sont contrôlés et sectionnés, puis le tissu hépatique est disséqué à l'aide d'instruments spécialisés qui scellent les petits vaisseaux et conduits biliaires au fur et à mesure. L'anesthésiste maintient une pression basse dans les veines pour limiter les saignements. La tranche de section est vérifiée à la recherche d'un saignement ou d'une fuite de bile, et un drain peut être mis en place. L'intervention dure habituellement environ 3 à 6 heures.

L'éligibilité repose sur trois éléments : la possibilité de retirer la totalité des lésions, la préservation d'une quantité suffisante de foie sain et votre aptitude globale à supporter une intervention chirurgicale majeure. Des examens d'imagerie comprenant un scanner avec injection et une IRM avec produit de contraste hépatospécifique, souvent complétés par un PET-scan, permettent de cartographier les tumeurs. Des analyses de sang et parfois des examens d'imagerie spécialisés évaluent la fonction hépatique, en particulier en cas de cirrhose, tandis qu'une volumétrie par scanner calcule le volume du futur foie restant. Si ce volume s'avère insuffisant, une embolisation de la veine porte ou une chirurgie en deux temps permet de faire grossir le foie restant avant la résection principale. Une chimiothérapie est souvent administrée avant l'intervention en cas de métastases de cancer colorectal, et son impact sur le foie est pris en compte. L'état cardiorespiratoire, la nutrition, la consommation d'alcool et le diabète sont évalués, et l'arrêt du tabac favorise la récupération. Les patients internationaux peuvent transmettre leurs examens d'imagerie et leurs comptes rendus pour une évaluation pluridisciplinaire, qui permettra de déterminer si la résection est envisageable et d'estimer la durée prévisible du séjour.

Après une résection majeure, vous pouvez passer un ou deux jours en soins intensifs ou en unité de surveillance continue afin de surveiller la fonction hépatique, les paramètres sanguins et l'équilibre hydrique. La marche, les exercices respiratoires et la reprise de l'alimentation débutent rapidement selon les principes de la réhabilitation améliorée après chirurgie. La douleur est soulagée par une péridurale, des blocs nerveux ou des antalgiques administrés par perfusion, puis par voie orale. La durée d'hospitalisation est habituellement d'environ 4 à 10 jours, plus courte après une chirurgie mini-invasive. La fatigue constitue le principal symptôme pendant plusieurs semaines, le temps que le foie se régénère, et la plupart des personnes reprennent leurs activités normales en six à huit semaines environ. Le port de charges lourdes doit être différé jusqu'à la cicatrisation complète. Pour votre voyage, prévoyez de rester environ deux à trois semaines à l'étranger après l'intervention afin que l'équipe médicale puisse confirmer votre rétablissement, analyser les résultats anatomopathologiques et discuter de la suite du traitement. La chimiothérapie ou les examens d'imagerie de surveillance peuvent généralement se poursuivre dans votre pays d'origine, guidés par les comptes rendus chirurgicaux et anatomopathologiques complets.

La résection hépatique est une chirurgie lourde dont les risques dépendent de l'étendue de l'ablation et de l'état général du foie. Le saignement peropératoire ou postopératoire constitue le risque classique, limité par une technique chirurgicale et une anesthésie rigoureuses. Une fuite biliaire au niveau de la tranche de section survient chez certains patients et se traite le plus souvent par drainage ou par la pose d'une endoprothèse par voie endoscopique. Des collections liquidiennes, des infections de la cicatrice ou pulmonaires ainsi que des caillots sanguins peuvent également survenir. La complication la plus grave après une résection majeure est l'insuffisance hépatique post-hépatectomie, situation dans laquelle le foie restant ne parvient pas à assurer ses fonctions ; elle reste rare grâce à une planification minutieuse, mais son risque s'accroît en cas de cirrhose ou après une chimiothérapie lourde. Les résultats à long terme dépendent de la pathologie en cause : de nombreuses personnes présentant des métastases d'un cancer colorectal vivent plusieurs années après la résection et certaines sont guéries, même si la récidive intrahépatique est fréquente et peut parfois être traitée par une nouvelle chirurgie ou par ablation. Une surveillance régulière par imagerie fait partie intégrante de la prise en charge.