Résection transurétrale de la prostate (RTUP)

La prostate est une glande de la taille d'une noix située sous la vessie, qui entoure l'urètre. Avec l'âge, sa partie centrale augmente souvent de volume, un phénomène appelé hypertrophie bénigne de la prostate, qui peut comprimer l'urètre comme une pince sur un tuyau d'arrosage. La RTUP retire ce tissu central par les voies naturelles. Un fin endoscope rigide appelé résectoscope est introduit le long de l'urètre, et une anse électrique rabote le tissu obstructif en petits fragments sous le contrôle visuel du chirurgien sur un écran. La coque externe de la prostate est laissée en place, un peu comme si l'on évidait une orange en conservant la peau. La RTUP monopolaire utilise un type de courant électrique avec un liquide de lavage non salé ; la RTUP bipolaire utilise du sérum physiologique, ce qui réduit le risque de troubles liés à l'absorption du liquide. Des alternatives au laser, comme l'HoLEP (énucléation de la prostate au laser holmium), le laser thulium et la vaporisation photoselective, sont proposées dans certains centres, en particulier pour les prostates très volumineuses ou pour les hommes sous anticoagulants.

La RTUP est proposée aux hommes dont les symptômes urinaires liés à l'hypertrophie bénigne de la prostate perturbent la vie quotidienne et ne se sont pas suffisamment améliorés avec les mesures hygiéno-diététiques et les médicaments, comme les alphabloquants ou les inhibiteurs de la 5-alpha-réductase, ou à ceux qui ne tolèrent pas ces traitements. Les symptômes typiques sont un jet faible ou entrecoupé, des efforts de poussée, une sensation de vidange vésicale incomplète, des besoins urgents et des levers nocturnes répétés pour uriner. La chirurgie est également préconisée lorsque l'augmentation de volume entraîne des complications : une impossibilité brutale ou prolongée d'uriner (rétention urinaire), des infections urinaires à répétition, des calculs dans la vessie, des saignements prostatiques récidivants ou un retentissement sur le fonctionnement des reins. Les prostates très volumineuses peuvent être mieux traitées par énucléation au laser ou par chirurgie robotique ou ouverte, tandis que les hommes souhaitant préserver leur éjaculation peuvent envisager des options comme l'UroLift (suspension urétrale prostatique) ou le Rezum (traitement par vapeur d'eau). Votre urologue examine ces différentes possibilités avec vous.

La RTUP est généralement réalisée sous rachianesthésie, qui insensibilise le bas du corps pendant que vous restez éveillé ou sous sédation légère, ou sous anesthésie générale. Vous êtes allongé sur le dos, les jambes installées sur des étriers. Le chirurgien introduit le résectoscope par l'extrémité du pénis le long de l'urètre, sans incision cutanée, et remplit la vessie d'un liquide de lavage pour obtenir une vision nette. La vessie est d'abord inspectée à la recherche de calculs ou d'autres anomalies. L'anse électrique retire ensuite le tissu prostatique obstructif fragment par fragment, et les vaisseaux qui saignent sont coagulés avec le même courant. Les copeaux de tissu sont évacués de la vessie par rinçage et envoyés au laboratoire, où ils sont analysés pour déceler un éventuel cancer insoupçonné. À la fin, une sonde vésicale à trois voies est mise en place pour permettre un lavage continu de la vessie pendant les premières heures afin d'éviter la formation de caillots. L'intervention dure habituellement environ une heure, selon la taille de la prostate.

Les candidats sont des hommes présentant des symptômes gênants ou des complications liés à une hypertrophie bénigne de la prostate et aptes à recevoir une anesthésie ; l'âge en lui-même ne constitue pas un obstacle. Avant l'intervention, l'urologue confirme le diagnostic et vérifie que les symptômes sont bien dus à un obstacle plutôt qu'à une vessie hyperactive ou hypoactive. Les examens habituels comprennent un questionnaire d'évaluation des symptômes, une analyse d'urine, un dosage sanguin du PSA pour rechercher un cancer de la prostate, un bilan sanguin de la fonction rénale, une échographie prostatique et vésicale avec mesure du résidu post-mictionnel, ainsi qu'une débitmétrie. Certains patients nécessitent un bilan urodynamique ou une cystoscopie. Les traitements anticoagulants ou antiagrégants doivent généralement être interrompus ou adaptés sur avis médical, ce qui requiert une planification avant le voyage, et toute infection urinaire est préalablement traitée. Vous devez être à jeun environ six heures avant l'opération. Les patients internationaux peuvent généralement transmettre leurs résultats d'examens et la liste de leurs médicaments au préalable pour une évaluation à distance.

Après l'intervention, la sonde urinaire reste en place environ 1 à 3 jours, souvent avec un lavage vésical le premier jour, et les urines sont généralement rosées au début. Lorsqu'elles s'éclaircissent, la sonde est retirée et l'équipe s'assure que vous urinez correctement avant votre retour au domicile, généralement après 1 à 3 nuits. Au cours des semaines suivantes, des brûlures, des besoins urgents et des mictions fréquentes sont courants, et un peu de sang peut réapparaître, en particulier vers le 10e au 14e jour lors de la chute d'escarres internes de la prostate. Boire abondamment de l'eau, prévenir la constipation et éviter le port de charges lourdes, le vélo et les exercices physiques intenses pendant environ 4 à 6 semaines favorise la guérison. L'activité sexuelle peut généralement reprendre après environ 3 à 4 semaines. Pour votre voyage, prévoyez de rester sur place environ 1 à 2 semaines après l'opération, de façon à ce que la sonde soit retirée, que vous uriniez confortablement et que le compte rendu d'analyse des tissus soit souvent disponible avant un long vol.

La RTUP est une intervention bien éprouvée aux résultats prévisibles, mais elle comporte des effets indésirables qu'il convient de soupeser. L'éjaculation rétrograde est fréquente : après une RTUP, le sperme reflue généralement vers la vessie au moment de l'orgasme au lieu de sortir par le pénis, puis s'évacue lors de la miction suivante. La sensation d'orgasme est habituellement préservée, mais cette modification est en général permanente et réduit la fertilité naturelle. Les saignements nécessitant une reprise chirurgicale ou une transfusion, les infections urinaires et la rétention sur caillots sont moins fréquents. Une complication à court terme liée à l'absorption de liquide, appelée syndrome de résection transurétrale (TURP syndrome), est aujourd'hui rare, surtout avec le matériel bipolaire. Certains hommes ressentent des impériosités ou ont des fuites urinaires pendant quelques semaines ; l'incontinence durable est rare. Une minorité d'hommes signale de nouveaux troubles de l'érection. Au fil des années, un rétrécissement de l'urètre ou du col de la vessie peut survenir, et certains patients nécessitent une nouvelle intervention en raison de la repousse du tissu prostatique. Pour la majorité des hommes, le débit urinaire et les symptômes nocturnes s'améliorent nettement et ce bénéfice se maintient pendant de nombreuses années.