Resezione colorettale

L'intestino crasso assorbe l'acqua e trattiene le feci prima della loro espulsione. La resezione colorettale asporta la porzione colpita dalla malattia e ricongiunge i monconi residui, una giunzione definita anastomosi. L'intervento prende il nome dal segmento rimosso: emicolectomia destra o sinistra, sigmoidectomia, resezione anteriore del retto o colectomia totale quando viene asportata la maggior parte del colon. Nella chirurgia oncologica, il chirurgo asporta il tumore con un margine di intestino sano insieme ai vasi sanguigni e ai linfonodi tributari, passaggio fondamentale per la stadiazione che riduce il rischio di recidiva; nel carcinoma del retto, l'involucro adiposo che circonda il retto viene rimosso intatto, tecnica nota come escissione totale del mesoretto. Quando non è possibile eseguire una giunzione in sicurezza, o per proteggere una giunzione bassa durante la guarigione, l'estremità intestinale viene abboccata alla cute sotto forma di stomia, che scarica in una sacca di raccolta.

Il motivo più comune per una resezione colorettale è il tumore del colon o del retto, spesso riscontrato in seguito a sintomi quali sanguinamento o modifiche dell'alvo, oppure tramite una colonscopia di screening. Per il tumore del retto, la radioterapia o la chemioterapia possono essere somministrate prima dell'intervento, mentre per alcuni tumori del colon la chemioterapia viene eseguita successivamente, secondo quanto stabilito da un gruppo oncologico multidisciplinare. La resezione è indicata anche per la malattia diverticolare che causa attacchi ripetuti o complicati, come ascessi, stenosi o fistole vescicali; per la malattia di Crohn con stenosi o fistole e per la colite ulcerosa refrattaria ai farmaci o con alterazioni precancerose; per polipi estesi che non possono essere asportati in sicurezza per via endoscopica; e per emergenze quali occlusione, perforazione, emorragie gravi o volvolo. Alcune persone affette da sindromi ereditarie ad altissimo rischio oncologico optano per l'asportazione preventiva del colon.

La resezione colorettale viene eseguita in anestesia generale, spesso associata a un'iniezione epidurale, spinale o a un blocco nervoso per ridurre il dolore post-operatorio. Nella chirurgia laparoscopica il chirurgo opera attraverso piccole incisioni e un taglio leggermente più ampio attraverso cui viene estratto l'intestino; la chirurgia robotica con sistema chirurgico robotico adotta il medesimo approccio mininvasivo con strumenti articolati controllati da una console, utili nello spazio ristretto della pelvi durante la chirurgia del retto. La chirurgia a cielo aperto, mediante un'incisione mediana più lunga, viene scelta in caso di tumori voluminosi, aderenze estese o urgenze. Il segmento malato viene isolato, i vasi sanguigni vengono sezionati e il tratto viene asportato. I monconi vengono ricollegati con suturatrici meccaniche o punti di sutura, verificando l'apporto ematico e la tenuta della giunzione. Se occorre una stomia, questa viene confezionata attraverso una piccola apertura nella parete addominale in una sede marcata prima dell'intervento. A seconda del segmento e dell'approccio, l'operazione dura circa 2-5 ore.

L'idoneità dipende dalla patologia, dallo stadio e dalle Sue condizioni generali. In caso di tumore, prima di concordare un piano terapeutico si completa la stadiazione con una TAC del torace, dell'addome e della pelvi, una risonanza magnetica (RM) della pelvi per le neoplasie rettali, esami ematochimici comprensivi di marcatori tumorali e una colonscopia completa. Vengono valutate la funzionalità cardiaca e polmonare, lo stato nutrizionale e l'eventuale presenza di anemia, spesso corretta con ferro prima dell'intervento. La pre-abilitazione, che comprende camminate, esercizi respiratori, corretta alimentazione e sospensione del fumo nelle settimane precedenti, favorisce il recupero. Un infermiere stomaterapista può contrassegnare una potenziale sede per la stomia e illustrare cosa comporti conviverci, anche qualora la stomia non dovesse rendersi necessaria. In base al tipo di operazione, potrebbe dover assumere una preparazione intestinale e antibiotici orali prima dell'intervento. I pazienti internazionali possono inviare in anticipo esami di imaging, referti di colonscopie ed esami istologici, consentendo al team di esaminare il caso e proporre un calendario prima della partenza.

Il recupero segue un protocollo di recupero accelerato: Lei verrà incoraggiato a bere e mangiare entro i primi uno o due giorni, ad alzarsi dal letto e a camminare precocemente, mentre cateteri e drenaggi vengono rimossi il prima possibile. Il dolore viene controllato con una combinazione di farmaci. Molti pazienti vengono dimessi dopo circa 4-7 giorni, con tempi più lunghi dopo chirurgia rettale, a cielo aperto o in presenza di complicanze. La funzionalità intestinale riprende gradualmente e può rimanere irregolare per settimane o mesi, in particolare dopo interventi sul retto. Se è presente una stomia, il personale dedicato Le insegnerà a gestirla prima della dimissione. Per il viaggio, è opportuno prevedere circa due o tre settimane all'estero: tempo necessario per l'intervento, la degenza, il controllo delle ferite e gli esiti dell'esame istologico, che indicheranno se sia consigliata la chemioterapia. I successivi trattamenti oncologici e il follow-up a lungo termine vengono spesso concordati vicino a casa con i Suoi medici di riferimento, sulla base della dettagliata relazione chirurgica.

La resezione colorettale è un intervento di chirurgia maggiore e, sebbene sia routinaria nei reparti colorettali esperti, comporta rischi concreti. Quello più specifico è la deiscenza anastomotica, in cui la sutura non guarisce completamente con conseguente fuoriuscita del contenuto intestinale; si verifica in una piccola percentuale di pazienti, è più frequente nelle anastomosi rettali basse e può richiedere antibiotici, drenaggio, un nuovo intervento chirurgico o una stomia. Altri rischi comprendono infezioni della ferita, emorragie, coaguli di sangue, infezioni polmonari, un blocco temporaneo dell'attività intestinale denominato ileo paralitico e, a distanza di tempo, aderenze o laparoceli. Dopo la chirurgia del retto, molte persone riscontrano alterazioni dell'alvo come frequenza, urgenza o evacuazioni ravvicinate, quadro noto come sindrome da resezione anteriore bassa, che spesso migliora nell'arco di uno o due anni; possono essere influenzate anche la funzionalità vescicale e sessuale. Per le patologie tumorali, i risultati dipendono in larga misura dallo stadio, e la rimozione completa con margini liberi e un numero adeguato di linfonodi costituisce la base per la guarigione, supportata ove necessario dalla chemioterapia.