ფილტვის რეზექცია (ლობექტომია, VATS)

თითოეული ფილტვი დაყოფილია წილებად, სამი მარჯვნივ და ორი მარცხნივ, ხოლო თითოეული წილი - უფრო მცირე სეგმენტებად საკუთარი სასუნთქი გზებითა და სისხლმომარაგებით. ფილტვის რეზექცია აშორებს ფილტვის იმ ნაწილს, რომელიც შეიცავს დაავადებას. სოლისებრი რეზექციის დროს ხდება ფილტვის მცირე, არაანატომიური უბნის ამოკვეთა კვანძის გარშემო და იგი ხშირად გამოიყენება დიაგნოსტიკისთვის ან მცირე მეტასტაზების დროს. სეგმენტექტომია აშორებს ერთ ან რამდენიმე ანატომიურ სეგმენტს და შეიძლება იყოს არჩევანი მცირე ზომის ადრეული კიბოს დროს ან ფილტვის შეზღუდული ფუნქციის მქონე ადამიანებისთვის. ლობექტომია აშორებს მთელ წილს და წარმოადგენს სტანდარტულ ოპერაციას ფილტვის კიბოს დროს, რადგან იგი აშორებს სიმსივნეს მის ლიმფურ დრენაჟთან ერთად. პნევმონექტომია აშორებს მთლიან ფილტვს და განკუთვნილია ცენტრალური სიმსივნეებისთვის, რომელთა ამოკვეთაც სხვა გზით შეუძლებელია. კიბოს ოპერაციის დროს ასევე ხდება გულმკერდის ცენტრში არსებული ლიმფური კვანძების ამოკვეთა ან ბიოფსია, რათა დადასტურდეს დაავადების სტადია.

ყველაზე გავრცელებული მიზეზია არაწვრილუჯრედოვანი ფილტვის კიბო ადრეულ სტადიაზე, როდესაც ქირურგიის მიზანი დაავადების სრული ამოკვეთაა. მის რეკომენდაციამდე გუნდი ადასტურებს დიაგნოზსა და სტადიას კომპიუტერული ტომოგრაფიით, PET-CT კვლევით და ხშირად გულმკერდის ლიმფური კვანძებიდან ნიმუშის აღებით, რისთვისაც გამოიყენება ბრონქოსკოპია და EBUS ენდობრონქული ულტრაბგერითი კვლევა, რადგან ფართოდ გავრცელებული კიბო სხვა მიდგომებით მკურნალობს. ფილტვის რეზექცია ასევე გამოიყენება მზარდი ან საეჭვო კვანძის დიაგნოსტიკისა და ამოსაკვეთად, როდესაც ნემსით ბიოფსია შეუძლებელია ან არ იძლევა საბოლოო პასუხს, სხეულის სხვა ნაწილებიდან გავრცელებული შეზღუდული რაოდენობის მეტასტაზების მოსაშორებლად და კარცინოიდული თუ სხვა სიმსივნეების სამკურნალოდ. იშვიათად ის გამოიყენება არასიმსივნური მდგომარეობების დროს, როგორიცაა ბრონქოექტაზიის ლოკალიზებული უბანი, ფილტვის აბსცესი, სოკოვანი ინფექცია ან თანდაყოლილი ანომალია, რომელიც სხვა მკურნალობას არ დაემორჩილა. კიბოს შემთხვევებს ჩვეულებრივ განიხილავს მულტიდისციპლინური ონკოლოგიური კონსილიუმი და შესაძლოა რეკომენდებული იყოს მკურნალობა ოპერაციამდე ან მის შემდეგ.

ოპერაცია ტარდება ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ სპეციალური საინტუბაციო მილით, რაც საოპერაციო ფილტვის დეფლაციის (ჩაფუშვის) საშუალებას იძლევა, სანამ მეორე ფილტვი აგრძელებს სუნთქვას. VATS-ის დროს ქირურგი მუშაობს ნეკნებს შორის გაკეთებული ერთიდან ოთხამდე მცირე განაკვეთიდან კამერისა და გრძელი ინსტრუმენტების გამოყენებით; მსგავს მიდგომას იყენებს რობოტული ქირურგიული სისტემა, სადაც ინსტრუმენტები კონსოლიდან იმართება. ღია თორაკოტომიის დროს კეთდება უფრო გრძელი განაკვეთი გულმკერდის გვერდზე და ხდება ნეკნების გადაწევა. ქირურგი გადაკვეთს ამოსაკვეთი ნაწილის არტერიას, ვენასა და ბრონქს, ამუშავებს ფილტვის ქსოვილს ნაკერებით (სტეპლერით), იღებს პრეპარატს სპეციალური კონტეინერით და იღებს ნიმუშებს ლიმფური კვანძებიდან ან მთლიანად ამოკვეთს მათ. შემდეგ ფილტვი კვლავ იბერება და მოწმდება ჰაერის გაჟონვაზე. ჰაერისა და სითხის გამოსადევნად იდგმება ერთი ან ორი პლევრის დრენაჟი. ოპერაციების უმეტესობა დაახლოებით 2-დან 4 საათამდე გრძელდება, ხოლო თუ მცირეინვაზიური ჩარევა სახიფათო აღმოჩნდება, ქირურგი გადადის ღია მიდგომაზე.

ოპერაციამდე გუნდი ამოწმებს, შეძლებთ თუ არა უსაფრთხოდ ფუნქციონირებას ფილტვის შემცირებული მოცულობით. სუნთქვის ფუნქციური ტესტები ზომავს ჰაერის ნაკადის მოცულობას და იმას, თუ რამდენად კარგად გადადის ჟანგბადი სისხლში; ზოგიერთ ადამიანს ასევე უტარდება კიბეზე ასვლის ან დატვირთვის ტესტი. სურათს ავსებს გულის გამოკვლევა, სისხლის ანალიზები და სტადირების უახლესი ტომოგრაფია. მოწევის შეწყვეტა რაც შეიძლება ადრე ამცირებს გულმკერდის ინფექციისა და სხვა გართულებების რისკს, ხოლო ბევრი პროგრამა იყენებს მოკლე წინასაოპერაციო მომზადებას (პრეჰაბილიტაციას) სიარულით, სუნთქვითი ვარჯიშებითა და სრულფასოვანი კვებით, რათა ოპერაციამდე ძალები აღიდგინოთ. სისხლის გამათხელებლებისა და სხვა მედიკამენტების დოზები კორექტირდება ექიმის რჩევით. ფილტვის სუსტი ფუნქციის ან გულის სერიოზული დაავადების შემთხვევაში უპირატესობა შეიძლება მიენიჭოს უფრო მცირე რეზექციას ან არაინვაზიურ მკურნალობას, როგორიცაა მიზანმიმართული სხივური თერაპია. საერთაშორისო პაციენტებს შეუძლიათ წინასწარ გამოაგზავნონ CT და PET-CT გამოსახულებები, ბიოფსიის პასუხები და სუნთქვის ტესტები, რათა გუნდმა სტადირება და ოპერაცია ერთიან პროგრამად დაგეგმოს.

იღვიძებთ საეთვალყურო ან ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში და პირველივე დღიდან გაძლევენ რეკომენდაციას წამოჯდეთ, ღრმად ისუნთქოთ, ჩაახველოთ და იაროთ ფიზიოთერაპევტის დახმარებითა და ადეკვატური გაუტკივარებით. გულმკერდის დრენაჟი ამოიღება მას შემდეგ, რაც ჰაერისა და სითხის გამოყოფა შეწყდება, მცირეინვაზიური ოპერაციის შემდეგ ხშირად ერთიდან სამ დღეში. საავადმყოფოში ყოფნა ჩვეულებრივ რამდენიმე დღეა VATS-ის ან რობოტული ოპერაციის შემდეგ და ერთ კვირამდე ან მეტხანს ღია ოპერაციის ან პნევმონექტომიის შემდეგ. დაღლილობა და გარკვეული ქოშინი ხშირია რამდენიმე კვირის განმავლობაში, ხოლო განაკვეთების ირგვლივ დაბუჟება ან ყრუ ტკივილი შეიძლება უფრო დიდხანს გაგრძელდეს. ფრენა ჩვეულებრივ შესაძლებელია ოპერაციიდან დაახლოებით ორ-ოთხ კვირაში, მას შემდეგ, რაც დრენაჟი ამოღებულია, გულმკერდის რენტგენოგრაფია ადასტურებს, რომ დარჩენილი ჰაერი არ არის და ქირურგი მოგცემთ ნებართვას. დაგეგმეთ დარჩენა ქსოვილის ჰისტოლოგიური პასუხის მიღებამდე, რასაც ჩვეულებრივ ერთი-ორი კვირა სჭირდება და რაც განსაზღვრავს, საჭიროა თუ არა შემდგომი მკურნალობა, მაგალითად ქიმიოთერაპია ან იმუნოთერაპია, და სად შეიძლება მისი ჩატარება.

ფილტვის რეზექცია წარმოადგენს დიდ ოპერაციას და მისი რისკები უფრო მაღალია დიდი მოცულობის რეზექციის, ფილტვის დაქვეითებული ფუნქციისა და თანმხლები დაავადებების დროს. ყველაზე გავრცელებული პრობლემაა ფილტვის გაკერილი ზედაპირიდან ჰაერის გახანგრძლივებული გაჟონვა, რაც ჩვეულებრივ გვარდება ჰოსპიტალიზაციის გახანგრძლივებით ან სახლში მცირე ზომის სადრენაჟო სარქველით გაწერით. სხვა რისკები მოიცავს გულმკერდის ინფექციას ან პნევმონიას, გულის რიტმის დარღვევას (მოციმციმე არითმია), სისხლდენას, თრომბების წარმოქმნასა და ჭრილობის ინფექციას. ზოგიერთ ადამიანს აქვს ხანგრძლივი ტკივილი ან დაბუჟება გულმკერდის კედლის გასწვრივ, უფრო ხშირად ღია ოპერაციის შემდეგ. ფილტვის ქსოვილის ამოკვეთა ამცირებს სასუნთქ რეზერვს; ადამიანების უმეტესობა კარგად ეგუება ლობექტომიას ან უფრო მცირე რეზექციას, მაშინ როცა პნევმონექტომიას უფრო დიდი და ხანგრძლივი გავლენა აქვს ფიზიკური დატვირთვის ამტანობაზე. კიბოს შემთხვევაში შედეგი დამოკიდებულია ჰისტოლოგიური დასკვნით დადასტურებულ სტადიაზე, და თქვენი სამედიცინო გუნდი განგიმარტავთ, რას ნიშნავს ეს თქვენთვის და რა შემდგომი საკონტროლო კვლევებია საჭირო.