სპონდილოდეზი

ხერხემალი შედგება მალებისგან, რომლებიც გამოყოფილია დისკებით და დაკავშირებულია მცირე ფასეტური სახსრებით, რაც ერთობლივად უზრუნველყოფს მოხრასა და მობრუნებას. როდესაც რომელიმე სეგმენტი ხდება არასტაბილური, მტკივნეული ან დეფორმირებული, მისი შეერთება (სპონდილოდეზი) გამორიცხავს მოძრაობას ამ დონეზე. თანამედროვე სპონდილოდეზების უმრავლესობის დროს ქირურგი თავდაპირველად ათავსებს ხრახნებს თითოეული მალის მყარ ნაწილში, რომელსაც ეწოდება პედიკული, და აერთებს მათ ღეროებით ძვლების უძრავად დასაფიქსირებლად. ხშირად დაზიანებული დისკი ამოიკვეთება და იცვლება ქეიჯით - ტიტანის ან მტკიცე პლასტმასისგან დამზადებული ჩანართით, რომელიც აღადგენს სიმაღლეს მალებს შორის და ძვლოვან ტრანსპლანტატს აძლევს ფართო ზედაპირს შესაზრდელად. ტრანსპლანტატი შეიძლება იყოს თქვენი საკუთარი ძვალი, აღებული ხერხემლიდან ოპერაციის დროს ან ზოგჯერ მენჯიდან, დონორის ძვალი ან ძვლის სინთეზური შემცვლელი. ხრახნები და ღეროები დროებითი საყრდენია: ხანგრძლივ სიმტკიცეს განაპირობებს ძვლის ერთიან მთლიანობად შეზრდა, რასაც ჩვეულებრივ 6-დან 12 თვემდე სჭირდება.

სპონდილოდეზი რეკომენდებულია იმ პრობლემების დროს, როდესაც მიზეზის აშკარა ნაწილია მოძრაობა ან არასტაბილურობა. ხშირი ჩვენებები მოიცავს დეგენერაციულ ან ისთმურ სპონდილოლისთეზს, რომლის დროსაც ერთი მალა წინ ცურდება მეორეზე, ხერხემლის არხის სტენოზს, რომელიც მოითხოვს ძვლის ფართო ამოკვეთას ან მიმდინარეობს არასტაბილურობით, და დეფორმაციებს, როგორიცაა სქოლიოზი ან კიფოზი მოზრდილებში. სპონდილოდეზი ასევე გამოიყენება ხერხემლის მოტეხილობების შემდეგ, ხერხემლის ზოგიერთი ინფექციისა და სიმსივნის დროს, ასევე კისრის მიდამოში, სადაც დისკის ამოკვეთას, რომელიც აწვება ზურგის ტვინს ან ნერვს, ჩვეულებრივ მოსდევს ამ დონის სპონდილოდეზი. როდესაც ერთადერთი ჩივილია ზურგის ტკივილი დისკის ზოგადი ცვეთის გამო, არასტაბილურობისა და ნერვის კომპრესიის გარეშე, მონაცემები არაერთგვაროვანია: ზოგიერთი პაციენტის მდგომარეობა უმჯობესდება სპონდილოდეზის შემდეგ, მაშინ როდესაც სხვები იმავე შედეგს აღწევენ სტრუქტურირებული სარეაბილიტაციო პროგრამით. გადაწყვეტილების მიღებამდე აუცილებელია საფუძვლიანი შეფასება, მათ შორის ისეთი ალტერნატივების გულწრფელი განხილვა, როგორიცაა ფიზიოთერაპია, ხერხემლის სამკურნალო ინექციები (ეპიდურული და ფასეტური) თუ დეკომპრესია სპონდილოდეზის გარეშე. ოპერაციამდე მეორე აზრის მოსმენა სრულიად გონივრული და გავრცელებული პრაქტიკაა.

სპონდილოდეზი ტარდება ზოგადი ანესთეზიით, ხოლო მიდგომა დამოკიდებულია პრობლემაზე და ხერხემლის დონეზე. წელის მიდამოში ყველაზე გავრცელებული მიდგომაა ზურგიდან, როდესაც პაციენტი წევს მუცელზე: ქირურგი ათავისუფლებს მოჭყლეტილ ნერვებს, ათავსებს პედიკულურ ხრახნებსა და ღეროებს და TLIF ან PLIF სახელით ცნობილი მეთოდებით შეჰყავს ქეიჯი დისკის სივრცეში უკანა მხრიდან. სხვა მიდგომების დროს დისკთან წვდომა ხდება წინიდან მუცლის გავლით (ALIF) ან გვერდიდან (ლატერალური სპონდილოდეზი), რაც ზოგჯერ კომბინირებულია უკანა მხრიდან მოთავსებულ ხრახნებთან. კისრის არეში ჩვეულებრივი ოპერაციაა წინა ცერვიკალური დისკექტომია და სპონდილოდეზი, რომელიც კეთდება კისრის წინა მხარეს მცირე განაკვეთით. მინიმალურად ინვაზიური მეთოდები ხრახნების ჩაყენებას კანის მცირე განაკვეთებიდან ახდენს, ხოლო მათ სწორ პოზიციონირებაში შესაძლოა დაეხმაროს გამოსახულებითი კონტროლი, ნავიგაცია ან ხერხემლის ქირურგიის რობოტი. ბევრ ცენტრში ოპერაციის დროს ტარდება ნერვების მონიტორინგი. ერთ დონეს ჩვეულებრივ სჭირდება დაახლოებით 2-დან 4 საათამდე, ხოლო უფრო გრძელი კონსტრუქციები მეტ დროს მოითხოვს.

შესაფერის კანდიდატებს აქვთ მკაფიო სტრუქტურული დიაგნოზი, რომელიც ემთხვევა მათ სიმპტომებს, როგორიცაა არასტაბილურობა, რომელიც ჩანს ვერტიკალურ ან მოხრილ მდგომარეობაში გადაღებულ რენტგენოგრამაზე მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიის ან კომპიუტერული ტომოგრაფიის მონაცემებთან ერთად, და როგორც წესი, უკვე ნაცადი აქვთ არაქირურგიული მკურნალობა რამდენიმე თვის განმავლობაში, თუ ნერვის დაზიანება ან დეფორმაცია არ პროგრესირებს. თქვენს ზოგად ჯანმრთელობას დიდი მნიშვნელობა აქვს. მოწევა და ნიკოტინი ნებისმიერი ფორმით მკვეთრად ამცირებს ძვლის შეხორცების შანსს, ამიტომ ოპერაციამდე დიდი ხნით ადრე მისი შეწყვეტა ხშირად სავალდებულო მოთხოვნაა. დიაბეტი კარგად უნდა იყოს კონტროლირებული, წონა შეძლებისდაგვარად ოპტიმიზებული, ხოლო ოსტეოპოროზის ეჭვის შემთხვევაში ძვლის სიმტკიცე უნდა შემოწმდეს დენსიტომეტრიით, რადგან სუსტი ძვალი ხრახნებს ნაკლებად საიმედოდ იჭერს. ოპერაციამდე ჩაგიტარდებათ სისხლის ანალიზები, ეკგ და ზოგჯერ გულისა თუ ფილტვების გამოკვლევები, ხოლო სისხლის გამათხელებლების მიღება ჩერდება ექიმის რეკომენდაციით. საერთაშორისო პაციენტებისთვის კვლევების შედეგებისა და დასკვნების განხილვა ჩვეულებრივ შესაძლებელია დისტანციურად გამგზავრებამდე, რათა გეგმა, მათ შორის დონეები და მიდგომა, ჩამოსვლამდე იყოს შეთანხმებული.

პაციენტთა უმრავლესობას საწოლიდან წამოდგომაში ოპერაციიდან ერთი დღის განმავლობაში ეხმარებიან და ისინი ფიზიოთერაპევტთან ერთად გადიან მცირე მანძილს. ტკივილის მართვა ხდება მედიკამენტების კომბინაციით, ხოლო საავადმყოფოში დაყოვნება ჩვეულებრივ ორიდან ხუთ ღამემდეა, უფრო ხანგრძლივი მრავალდონიანი ან დეფორმაციის ოპერაციის შემდეგ. ზოგიერთი სამედიცინო გუნდი იყენებს კორსეტს. პირველი 6-დან 12 კვირის განმავლობაში შეზღუდულია დახრა, სიმძიმეების აწევა და ტანის შებრუნება, მაშინ როდესაც სიარული წახალისებულია და ყოველდღიურად იზრდება. სამაგიდო სამუშაოს ხშირად უბრუნდებიან დაახლოებით 4-6 კვირის შემდეგ, ხოლო ფიზიკურად მძიმე სამუშაოსთვის შესაძლოა 3-6 თვე იყოს საჭირო. ავტომობილის მართვა ჩვეულებრივ შესაძლებელი ხდება რამდენიმე კვირის შემდეგ, როგორც კი შეძლებთ კომფორტულად ჯდომას და შეწყვეტთ ძლიერი ტკივილგამაყუჩებლების მიღებას. მგზავრობისთვის დაგეგმეთ დარჩენა დაახლოებით 10-14 დღით, ან უფრო დიდხანს მასშტაბური ოპერაციების შემდეგ, რათა შემოწმდეს ჭრილობა და საჭიროების შემთხვევაში გაკეთდეს რენტგენი; თქვენი სამედიცინო გუნდი მოგცემთ რეკომენდაციებს ფრენის დროს თრომბის წარმოქმნის პრევენციის შესახებ. ოპერაციის შემდგომი რეაბილიტაცია შემდეგ გრძელდება სახლთან ახლოს, პერიოდული საკონტროლო რენტგენოგრაფიით ძვლის შეხორცების დასადასტურებლად.

სპონდილოდეზი აპრობირებული ოპერაციაა, მაგრამ ის წარმოადგენს მასშტაბურ ქირურგიულ ჩარევას რეალური რისკებით. მათ შორისაა ინფექცია, სისხლდენა, ნერვების გარემომცველი გარსის გაგლეჯა, ნერვის დაზიანება, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს დაბუჟება ან სისუსტე, თრომბები და იშვიათად ხრახნებთან ან ქეიჯთან დაკავშირებული პრობლემები, რომლებიც განმეორებით ოპერაციას მოითხოვს. ზოგჯერ ძვალი სრულად არ ხორცდება, რასაც შეუხორცებლობა ეწოდება; ეს უფრო ხშირია მწეველებში, დიაბეტის ან სუსტი ძვლოვანი ქსოვილის მქონე პირებში და შესაძლოა გამოიწვიოს მუდმივი ტკივილი ან იმპლანტების მორყევა. ხანგრძლივ პერსპექტივაში, სპონდილოდეზის უშუალოდ ზემოთ ან ქვემოთ მდებარე დისკები და სახსრები იღებს დამატებით დატვირთვას და შესაძლოა უფრო სწრაფად გაცვდეს, რაც ცნობილია როგორც მომიჯნავე სეგმენტის დეგენერაცია; წლების განმავლობაში პაციენტების გარკვეულ ნაწილს უვითარდება სიმპტომები ამ დონეებზე და ზოგს ესაჭიროება განმეორებითი ოპერაცია. შედეგები დიდად არის დამოკიდებული ოპერაციის მიზეზზე. ნერვის კომპრესიითა და არასტაბილურობით გამოწვეული ფეხის ტკივილი ჩვეულებრივ უფრო საიმედოდ უმჯობესდება, ვიდრე მხოლოდ დისკის ცვეთით განპირობებული ზურგის ტკივილი. ერთ ან ორ დონეზე ჩატარებული სპონდილოდეზით გამოწვეული შებოჭილობა იშვიათად არის შესამჩნევი ყოველდღიურ ცხოვრებაში.