ბარძაყის ენდოპროთეზირება

ბარძაყის სახსარი არის ბურთისა და ბუდის სახსარი, სადაც ბარძაყის ძვლის მომრგვალებული თავი მენჯის ფინჯანში ზის, რბილი ხრტილით ბალიშდება. როცა ეს ხრტილი ცვდება, ძვლები ერთმანეთს ეხახუნება და იწვევს ტკივილს, სიხისტესა და მოძრაობის დაკარგვას. ბარძაყის ტოტალური ართროპლასტიკა, რომელსაც ხშირად ბარძაყის ტოტალურ ენდოპროთეზირებას უწოდებენ, აშორებს დაზიანებულ თავს და განაახლებს ცვეთილ ფინჯანს, შემდეგ კი დგამს ხელოვნურ სახსარს, რომელიც აღადგენს ჯანმრთელი ბარძაყის ბუნებრივ ფორმასა და სრიალს. იმპლანტს აქვს ფეხი, რომელიც ბარძაყის ძვალში მაგრდება, და ფინჯანი, რომელიც მენჯში ჯდება, დამზადებული გამძლე, სხეულთან თავსებადი ლითონებისგან, როგორიც ტიტანია, ხოლო ერთმანეთზე მოძრავი ზედაპირები დამზადებულია ცვეთამედეგი კერამიკის, პოლიეთილენის ან ლითონისგან. შედეგად მიიღება გლუვი, სტაბილური, უმტკივნეულო სახსარი, რომელიც მრავალი წლის სამსახურზეა გათვლილი.

ბარძაყის ენდოპროთეზირება რეკომენდებულია, როცა დაზიანებული ბარძაყი იწვევს ტკივილსა და შეზღუდვას, რომელიც აღარ პასუხობს არაქირურგიულ მკურნალობას, როგორიც მედიკამენტები, წონის კონტროლი, ფიზიოთერაპია, ხელჯოხი ან სასახსრე ინექციებია. ყველაზე ხშირი მიზეზი ოსტეოართრიტია, სახსრის ასაკთან დაკავშირებული ცვეთა, მაგრამ ის ასევე გამოიყენება რევმატოიდული და სხვა ანთებითი ართრიტის დროს, ავასკულარული ნეკროზის დროს, როცა ბარძაყის თავის ძვალი კარგავს სისხლმომარაგებას და ინგრევა, ბარძაყის დისპლაზიის დროს, ბავშვობის ბარძაყის მდგომარეობების შედეგების დროს, ბარძაყის ზოგი მოტეხილობისა და სიმსივნეების მიერ დატოვებული დაზიანების დროს. ფიქსირებული ზედა ასაკობრივი ზღვარი არ არსებობს, და მნიშვნელობა აქვს სიმპტომების სიმძიმესა და პაციენტის საერთო ჯანმრთელობას. ისეთ მდგომარეობებში, როგორიც დისპლაზია ან ავასკულარული ნეკროზია, მას შეუძლია საბოლოო, ტკივილგამაყუჩებელი შედეგი მისცეს ახალგაზრდა ზრდასრულებშიც კი.

ოპერაცია ტარდება ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ ან გაღვიძებული პაციენტით სპინალური ანესთეზიის ქვეშ, და არჩევანი კეთდება ანესთეზიოლოგთან ერთად ოპერაციამდელი გადახედვის შემდეგ. ბარძაყზე ჭრილობით ქირურგი აშორებს ბარძაყის ძვლის ცვეთილ თავს და ამზადებს ფინჯანს, შემდეგ ამაგრებს ახალ ფინჯანს მენჯში და ფეხს ბარძაყის ძვალში, ან ჩაჭედით, რომ ძვალი მასზე გაიზარდოს, ან ძვლის ცემენტით დაფიქსირებით. ფეხზე თავსდება ახალი თავი და ჩაისმება ფინჯანში, ბარძაყი მოწმდება გლუვ, სტაბილურ მოძრაობაზე, ხოლო კუნთი, რბილი ქსოვილი და კანი ფენებად იკერება. ოპერაცია ჩვეულებრივ დაახლოებით 1-დან 2 საათამდე გრძელდება. ოპერაციამდე სისხლის ანალიზები და ანესთეზიის შეფასება ადასტურებს მზადყოფნას, სხეულის სხვა ადგილას ნებისმიერი აქტიური ინფექცია ჯერ იკურნება, ხოლო ისეთი მდგომარეობები, როგორიც დიაბეტი და მაღალი წნევაა, კარგ კონტროლზე მოჰყავთ.

კარგი კანდიდატის ბარძაყი იმდენად დაზიანებულია, რომ ზღუდავს ყოველდღიურ ცხოვრებას არაქირურგიული მკურნალობის მიუხედავად, და ისეთ საერთო ჯანმრთელ მდგომარეობაშია, რომელიც უსაფრთხო ნარკოზსა და აღდგენას უშვებს. მომზადება მოიცავს სისხლის ანალიზებს, ბარძაყის გამოსახულებას, ელექტროკარდიოგრამას საჭიროების შემთხვევაში და ყველა მუდმივი მედიკამენტის გადახედვას, სისხლის გამათხელებლების ექიმის რჩევით კორექციით. დიაბეტი და წნევა ოპტიმიზდება, ხოლო მოწევის შეწყვეტა მტკიცედ რეკომენდებულია, რადგან ის ზრდის ჭრილობისა და იმპლანტის ინფექციის რისკს. პროცედურა ჩვეულებრივ არ არის სასურველი, სანამ ბარძაყში აქტიური ინფექციაა, და მას განსაკუთრებული სიფრთხილით უდგებიან მძიმე სისხლის მიმოქცევის პრობლემების ან ნევროლოგიური დაავადებით ბარძაყის ირგვლივ კუნთების სისუსტის მქონე ადამიანებში. საერთაშორისო პაციენტებისთვის შეფასების დიდი ნაწილი შეიძლება დაიწყოს მგზავრობამდე დასკვნების განხილვით, ხოლო საბოლოო გასინჯვა და დაგეგმვა ჩამოსვლისას პირისპირ სრულდება.

აღდგენა აქტიურია და სწრაფად იწყება. პაციენტებს ჩვეულებრივ ეხმარებიან ადგომაში და პირველი ნაბიჯების მხარდაჭერით გადადგმაში ოპერაციიდან ერთ დღეში, სავარჯიშოს ან ყავარჯნების გამოყენებით, ხოლო ფიზიოთერაპევტი წარმართავს უსაფრთხო მოძრაობას, რბილ ვარჯიშებსა და სიფრთხილის ზომებს, რომლებიც ახალ სახსარს იცავს. ადამიანების უმეტესობა ჰოსპიტალში დაახლოებით 3-დან 5 ღამემდე რჩება, შემდეგ აგრძელებს რეაბილიტაციას ჭრილობის შეხორცებისა და სიარულის გაუმჯობესებისას. საზღვარგარეთ მგზავრობის დაგეგმვისას გონივრულია მკურნალობის ქალაქში დაახლოებით 10-დან 14 დღემდე დათმობა, რათა ჭრილობა შემოწმდეს, ნაკერები ან სამაგრები მოიხსნას, სიარული თავდაჯერებულად დამყარდეს და სახლის ვარჯიშების მკაფიო გეგმა გაიცეს გაფრენამდე. რადგან გრძელი ფრენები და უმოძრაობა ზრდის თრომბების რისკს, გუნდი გირჩევთ დროის, სისხლის გამათხელებელი ზომების, კომპრესიული წინდებისა და სალონში რეგულარული მოძრაობის შესახებ. სახლში დაბრუნების შემდეგ დაკვირვება დისტანციურად გრძელდება შეტყობინებით ან ვიდეოთი, თარჯიმნებითა და კოორდინატორებით ხელთ, ხოლო ჭრილობის ჩვეულებრივ მოვლას სახლთან ახლოს ექიმი აკეთებს.

გამოცდილი ქირურგის ხელში, კარგად აღჭურვილ ცენტრში, ბარძაყის ენდოპროთეზირება უსაფრთხო და უაღრესად საიმედო ოპერაციაა შესანიშნავი გრძელვადიანი შედეგებით, თუმცა ნებისმიერი დიდი ოპერაციის მსგავსად, გარკვეულ რისკს ატარებს. მოსალოდნელი ადრეული მოვლენები, როგორიც ტკივილი, შეშუპება და ჩალურჯებაა, თანდათან ცხრება მედიკამენტებითა და რეაბილიტაციით. უფრო იშვიათია ინფექცია, თრომბები ფეხსა თუ ფილტვში, ახალი სახსრის ამოვარდნა, ფეხების სიგრძის მცირე სხვაობა, იმპლანტის გაფხვიერება ან ცვეთა მრავალი წლის შემდეგ, ან ახლომდებარე ნერვების თუ სისხლძარღვების დაზიანება; ფრთხილი ოპერაცია, ადრეული მოძრაობა და თრომბის პროფილაქტიკის ზომები მათ იშვიათად აქცევს. თანამედროვე იმპლანტები მრავალი წლის სამსახურზეა გათვლილი, და პაციენტების უმეტესობა იღებს ტკივილისგან ხანგრძლივ შვებას, გასწორებულ კოჭლობას და კომფორტულ სიარულსა და ყოველდღიურ აქტივობაში დაბრუნებას. კვალიფიციური ქირურგის, სათანადოდ აღჭურვილი ცენტრისა და ხარისხიანი იმპლანტების არჩევა და რეაბილიტაციის გეგმის ახლოს დაცვა არის უსაფრთხო გამოცდილებისა და გამძლე შედეგის გასაღები.