Borstreconstructie

Er zijn twee hoofdmanieren om een borst te reconstrueren. Reconstructie op basis van implantaten maakt gebruik van een siliconenimplantaat, dat direct tijdens de mastectomie wordt geplaatst of na een weefselexpander, een tijdelijk ballonvormig implantaat dat gedurende enkele weken geleidelijk met fysiologisch zout wordt gevuld om de huid op te rekken voordat het wordt vervangen door een definitief implantaat. Het implantaat kan voor of achter de borstspier worden geplaatst, vaak ondersteund door een biologische of synthetische mat. Autologe reconstructie maakt gebruik van lichaamseigen weefsel. Bij een DIEP-lap worden huid en vetweefsel van de onderbuik naar de borst verplaatst samen met hun kleine bloedvaten, die onder een microscoop worden aangesloten op bloedvaten in de borstkas; de buikspier blijft behouden en de buik wordt gesloten zoals bij een buikwandcorrectie. Andere lappen halen weefsel uit de binnenzijde van het bovenbeen of de bil. De latissimus dorsi-lap verplaatst een rugspier met huid en vet, vaak samen met een implantaat. Lipofilling verplaatst via liposuctie verkregen vet om de contouren te verfijnen, en de tepel kan worden gereconstrueerd met een klein huidlapje of een driedimensionale medische tatoeage.

Reconstructie wordt aangeboden aan de meeste mensen die een mastectomie ondergaan vanwege kanker of ter risicovermindering, en aan mensen die in het verleden een mastectomie hebben gehad en nu weer een borstvorm wensen. Het kan ook een deuk, asymmetrie of samentrekking corrigeren na een borstsparende operatie en radiotherapie. De keuze om geen reconstructie te ondergaan is evenzeer valide. De keuze voor een methode hangt af van verschillende factoren. Implantaten zijn geschikt voor mensen die de voorkeur geven aan een kortere operatie en een korter herstel, weinig reserveweefsel hebben of een dubbelzijdige reconstructie van bescheiden omvang nodig hebben. Lappen zijn geschikt voor mensen met voldoende buik- of dijweefsel, mensen die radiotherapie hebben gehad of moeten ondergaan, en mensen die de voorkeur geven aan een resultaat zonder implantaat dat in de toekomst niet hoeft te worden vervangen. Radiotherapie beïnvloedt de planning: het kan weefsel rond implantaten verharden en doen krimpen, waardoor veel teams een lapreconstructie uitstellen totdat de bestraling is afgerond, soms met behoud van de huid door middel van een tijdelijke expander. Uw borstchirurg en plastisch chirurg plannen de kankeroperatie en de reconstructie gezamenlijk.

Alle hoofdfasen vinden plaats onder algehele anesthesie. Bij een directe implantaatreconstructie plaatst de plastisch chirurg het definitieve implantaat via de incisie van de mastectomie; bij een expander wordt deze op de polikliniek elke één tot twee weken gevuld via een kleine poort onder de huid, waarna een tweede operatie ongeveer drie tot zes maanden later volgt om deze te vervangen door het definitieve implantaat. Een DIEP-lap duurt meestal ongeveer 4 tot 8 uur voor één zijde. De chirurg maakt een ovaal van huid en vetweefsel op de onderbuik los met de perforatortakken die het van bloed voorzien, prepareert ontvangende vaten in de borstkas, meestal achter een ribkraakbeen, en sluit de slagader en ader onder een microscoop aan voordat de lap tot een borst wordt gevormd. De buik wordt gesloten met een nieuwe navelopening. Een latissimus dorsi-lap wordt vanaf de rug onder de huid door naar de borstkas gedraaid. Latere fasen, vaak uitgevoerd als korte operaties, omvatten lipofilling, aanpassing van de andere borst voor symmetrie en tepelreconstructie.

Goede kandidaten verkeren in een redelijke algemene gezondheid en hebben realistische verwachtingen over een borst die er in kleding natuurlijk uitziet, maar qua gevoel en tastzin verschilt van het origineel. Roken verhoogt het risico op wondgenezingsproblemen, lapverlies en implantaatinfecties aanzienlijk, waardoor ruim voor en na de operatie stoppen essentieel is. Een hoog lichaamsgewicht, slecht gereguleerde diabetes en bepaalde bloedstollingsstoornissen verhogen de risico's en kunnen de voorkeur voor de ene methode boven de andere bepalen. Voor een DIEP-lap wordt vaak een scan van de buikbloedvaten gemaakt, meestal een CT-angiografie, om de perforatoren in kaart te brengen, en eerdere buikoperaties worden beoordeeld. De voorbereiding omvat bloedonderzoek, een anesthesiologische screening, controle van medicatie en het nemen van foto's en metingen. Bij een directe reconstructie wordt het plan afgestemd met de borstchirurg en het oncologische team. Internationale patiënten kunnen dossiers, foto's en scans vooraf opsturen voor een consult op afstand, en het aantal bezoeken en de planning daarvan moeten voor de eerste reis worden afgesproken.

Na een implantaatreconstructie gaan de meeste mensen na één of twee nachten naar huis, soms met drains, en hervatten lichte activiteiten binnen ongeveer twee weken en de meeste dagelijkse bezigheden binnen ongeveer vier tot zes weken. Na een DIEP-lap wordt de lap de eerste twee dagen frequent gecontroleerd om de doorbloeding te bevestigen, en het ziekenhuisverblijf duurt meestal ongeveer drie tot vijf nachten. Lopen begint de dag na de operatie, aanvankelijk licht voorovergebogen vanwege de buiksluiting. Tillen en zware inspanning moeten ongeveer zes weken wachten, en een volledig herstel duurt vaak twee tot drie maanden. Blijf voor uw reis ongeveer één tot twee weken na een implantaatoperatie in de buurt van het ziekenhuis, en doorgaans enkele weken na een DIEP-lap, vanwege het verhoogde risico op bloedstolsels en de noodzaak van wondcontroles voorafgaand aan een lange vlucht. Houd rekening met vervolgbezoeken voor latere fasen, of regel dat deze dicht bij huis worden afgerond.

Borstreconstructie is een beproefde ingreep, maar elke methode brengt specifieke risico's met zich mee, naast bloedingen, infecties en bloedstolsels. Bij implantaten zijn de belangrijkste problemen infectie waarbij verwijdering van het implantaat nodig kan zijn, kapselcontractuur, waarbij littekenweefsel rond het implantaat strakker en harder wordt, rimpeling, scheuren van het implantaat en de mogelijke noodzaak van verdere operaties in de loop der jaren. Breast implant-associated anaplastic large cell lymphoma is een zeldzame vorm van lymfoom die voornamelijk in verband wordt gebracht met getextureerde implantaten. Bij een DIEP-lap of andere vrije lap kan de bloedtoevoer falen; volledig verlies van de lap is zeldzaam en wordt meestal vroegtijdig opgemerkt, waarbij een heroperatie de lap kan redden. In de lap kunnen gebieden met verhard vetweefsel, vetnecrose genoemd, ontstaan. Op de donorplaats kan sprake zijn van zwakte, een uitstulping of een breuk, en wondgenezingsproblemen. De gereconstrueerde borst heeft meestal een verminderde gevoeligheid. De meeste mensen zijn tevreden met hun reconstructie, en een resultaat dat er in kleding natuurlijk uitziet, is een realistisch doel.