Endoscopische sleeve-gastroplastiek

Bij de procedure wordt gebruikgemaakt van een endoscopisch hechtsysteem dat op een flexibele gastroscoop is gemonteerd. De arts werkt volledig via de mond en plaatst een reeks hechtingen door de volledige dikte van de maagwand. Wanneer deze strak worden aangetrokken, trekken ze de wand naar binnen in een geplooide lijn die loopt van dicht bij de maaguitgang tot aan de bovenzijde van de maag. Het resultaat is een smalle, buisvormige maag met een aanzienlijk kleiner volume. Dit lijkt qua vorm op het resultaat van een chirurgische Gastric sleeve, maar wordt bereikt door te plooien in plaats van weefsel weg te nemen. Omdat de maag enkel van vorm verandert, is de ingreep omkeerbaar in die zin dat de hechtingen kunnen worden losgemaakt of na verloop van tijd losser worden; ook blijft de optie voor een conventionele Maagverkleining (bariatrische en metabole chirurgie) in de toekomst open.

De behandeling wordt aanbevolen voor volwassenen met obesitas die onvoldoende gewichtsverlies hebben bereikt of behouden met een dieet, lichaamsbeweging en, waar toegepast, medicatie. Het is met name geschikt voor mensen met een body mass index tussen circa 30 en 40, onder wie velen vallen onder de drempel waarbij gewoonlijk een Gastric sleeve of Gastric bypass wordt aangeboden, en voor mensen die een operatie willen vermijden of daar medisch niet geschikt voor zijn. De ingreep wordt ook ingezet bij gewichtstoename na een maagballon. Aandoeningen die samenhangen met obesitas, zoals diabetes type 2, leververvetting, slaapapneu, gewrichtspijn en hoge bloeddruk, versterken de indicatie. De behandeling is niet geschikt voor mensen met een grote middenrifbreuk (hiatus hernia), ernstige refluxziekte, een eerdere maagoperatie, een actieve maagzweer, een onbehandelde eetstoornis of het onvermogen zich te binden aan langdurige follow-up.

U slaapt onder algehele narcose en ligt op uw zij of rug terwijl de luchtweg wordt beschermd. Een gastroscoop met het hechtinstrument wordt via de mond in de maag gebracht, die eerst wordt geïnspecteerd op een breuk, ontsteking of zweren. Het hechten begint vervolgens bij het onderste deel van het maaglichaam. Elke hechting grijpt op meerdere punten weefsel in een driehoekig of U-vormig patroon over de grote bocht en wordt strak aangetrokken, waardoor de voorwand, de grote bocht en de achterwand naar elkaar toe worden getrokken. Een reeks van dergelijke hechtlijnen wordt stapsgewijs naar boven geplaatst totdat de sleeve is gevormd, waarbij het uiterste bovenste deel van de maag wordt ontzien zodat het reservoir bij de ingang behouden blijft. De endoscoop wordt voortdurend gebruikt om de vorm te controleren en te bevestigen dat er geen bloeding is. Er wordt op geen enkel moment een incisie in de buik gemaakt en u wordt wakker zonder uitwendige wond. De ingreep duurt doorgaans 60 tot 90 minuten.

De beoordeling gebeurt door een team dat bestaat uit een endoscopist, een diëtist en, waar passend, een psycholoog en een endocrinoloog. Hierbij wordt gekeken naar uw gewichtshistorie, eerdere pogingen tot afvallen, eetpatronen, aan obesitas gerelateerde aandoeningen, medicatie en mentale gezondheid. Vooraf of aan het begin van de ingreep wordt een gastroscopie uitgevoerd om een middenrifbreuk, zweer of aanzienlijke reflux uit te sluiten. Bloedonderzoek controleert op voedingstekorten, diabetes en de schildklierfunctie, en vitamine D en ijzer worden zo nodig aangevuld. De meeste centra vragen om voorafgaand aan de ingreep een periode een caloriebeperkt dieet te volgen om de lever te verkleinen en het werken in de maag te vergemakkelijken. Het voedingsprogramma na de behandeling wordt vooraf besproken en vastgelegd, omdat dit bepalend is voor het resultaat. Voor internationale patiënten kunnen de intake en de diëtistsessies op afstand starten, en het schema voor de follow-up wordt vóór vertrek opgesteld.

De meeste mensen gaan dezelfde dag of de volgende ochtend naar huis. Krampende buikklachten, misselijkheid en een vol gevoel komen veel voor in de eerste 48 uur en worden behandeld met medicatie die standaard voor de eerste dagen wordt voorgeschreven. Het dieet wordt stapsgewijs opgebouwd: heldere vloeistoffen, daarna ongeveer een tot twee weken vloeibare voeding, vervolgens gepureerd en zacht voedsel, tot een normaal voedingspatroon na circa zes weken, steeds in kleine porties en langzaam gegeten. Drinken doet u tussen de maaltijden door en niet tijdens het eten. Er worden voor een bepaalde periode maagzuurremmers (protonpompremmers) voorgeschreven en er wordt gestart met een multivitamine. Lichte activiteiten kunnen binnen enkele dagen worden hervat en volledige sportbeoefening na circa twee tot vier weken. Houd voor een behandeling in het buitenland rekening met ongeveer 5 tot 7 dagen, zodat de ingreep plaatsvindt, vloeistoffen goed worden verdragen en de eerste controle bij de diëtist plaatsvindt vóór de terugvlucht. De begeleiding door de diëtist loopt daarna op afstand door, doorgaans maandelijks gedurende het eerste jaar; dit contact hangt sterk samen met de hoeveelheid gewicht die wordt verloren en eraf blijft.

Endoscopische sleeve-gastroplastiek heeft een gunstig veiligheidsprofiel vergeleken met chirurgische opties; in gepubliceerde onderzoeken worden ernstige complicaties slechts bij een laag percentage patiënten gemeld. Verwachte bijwerkingen in de eerste dagen zijn buikpijn, misselijkheid en braken. Zeldzame maar bekende complicaties zijn nabloedingen bij een hechting, vochtophoping buiten de maag, lekkage, letsel door de endoscoop en pijn die een heropname vereist. Doordat de maag niet wordt doorgesneden, gelden de risico's op naadlekkage langs de nietjeslijn en op blijvende opnamestoornissen van voedingsstoffen (malabsorptie) die bij sommige operaties horen hier niet op dezelfde manier, al wordt vitaminesuppletie nog steeds geadviseerd. Reflux kan optreden en wordt medicamenteus behandeld. Het gerapporteerde gewichtsverlies bedraagt gemiddeld ongeveer 15 tot 20 procent van het totale lichaamsgewicht na 12 tot 24 maanden, met verbeteringen in bloedsuiker, bloeddruk, levervet en slaapapneu. Resultaten hangen sterk af van het naleven van het voedingsplan; hechtingen kunnen na verloop van tijd losser gaan zitten, gewichtstoename is mogelijk, en de ingreep kan zo nodig worden herhaald of worden omgezet in een chirurgische ingreep.