Transurethrale resectie van de prostaat (TURP)

De prostaat is een klier ter grootte van een walnoot onder de blaas die de plasbuis omringt. Met de leeftijd groeit het binnenste deel vaak, een aandoening die benigne prostaathyperplasie of goedaardige prostaatvergroting wordt genoemd, en dit kan de plasbuis dichtdrukken zoals een klem op een tuinslang. TURP verwijdert dit binnenste weefsel van binnenuit. Een dunne kijkbuis, een resectoscoop genoemd, wordt via de plasbuis ingebracht, waarna een elektrisch draadlusje het belemmerende weefsel in kleine stukjes wegschraapt terwijl de chirurg op een scherm meekijkt. De buitenste schil van de prostaat blijft behouden, vergelijkbaar met het uithollen van een sinaasappel waarbij de schil intact blijft. Monopolaire TURP maakt gebruik van één type elektrische stroom met een zoutvrije spoelvloeistof; bipolaire TURP gebruikt een fysiologische zoutoplossing, wat het risico op een vochtopnameprobleem verlaagt. Laseralternatieven, zoals HoLEP (holmiumlaserenucleatie van de prostaat), thuliumlaser en fotoselectieve vaporisatie, worden in sommige centra aangeboden, vooral bij grote prostaatklieren of voor mannen die bloedverdunners gebruiken.

TURP wordt aangeboden aan mannen bij wie plasklachten door goedaardige prostaatvergroting het dagelijks leven beïnvloeden en niet voldoende zijn verbeterd met leefstijlaanpassingen en medicijnen, zoals alfablokkers of 5-alfa-reductaseremmers, of die deze medicijnen niet verdragen. Typische klachten zijn een zwakke of onderbroken straal, persen, het gevoel dat de blaas niet leeg is, plotselinge aandrang en meermalen per nacht moeten opstaan om te plassen. Een operatie wordt ook geadviseerd wanneer de vergroting complicaties veroorzaakt: plotseling of langdurig niet kunnen plassen (urineretentie), herhaalde urineweginfecties, stenen in de blaas, terugkerende bloedingen vanuit de prostaat of stuwing die de nierfunctie aantast. Zeer grote klieren kunnen mogelijk beter worden behandeld met laserenucleatie of via robotgeassisteerde of open chirurgie, terwijl mannen die de zaadlozing willen behouden opties kunnen overwegen zoals een UroLift (prostaaturethralift) of Rezum (waterdamptherapie). Uw uroloog vergelijkt deze opties met u.

TURP vindt meestal plaats onder spinale anesthesie, waarbij het onderlichaam wordt verdoofd terwijl u wakker blijft of een licht slaapmiddel krijgt, of onder algehele narcose. U ligt op uw rug met uw benen ondersteund. De chirurg brengt de resectoscoop via de top van de penis door de plasbuis in, zonder uitwendige snede, en vult de blaas met spoelvloeistof voor een helder zicht. De blaas wordt eerst onderzocht op stenen of andere afwijkingen. Vervolgens verwijdert de draadlus het belemmerende prostaatweefsel stukje voor stukje en worden bloedende vaatjes met dezelfde stroom dichtgebrand. De weefselsnippers worden uit de blaas gespoeld en naar het laboratorium gestuurd, waar ze worden onderzocht op eventuele onverwachte kanker. Aan het einde wordt een driewegkatheter geplaatst, zodat de blaas de eerste uren continu kan worden gespoeld om te voorkomen dat er stolsels ontstaan. De operatie duurt gewoonlijk ongeveer een uur, afhankelijk van de grootte van de prostaat.

Geschikte kandidaten zijn mannen met hinderlijke klachten of complicaties door een goedaardig vergrote prostaat die fit genoeg zijn voor anesthesie; leeftijd alleen vormt geen belemmering. Vóór de operatie bevestigt de uroloog de diagnose en controleert deze of de klachten voortkomen uit een belemmering in plaats van een overactieve of zwakke blaas. Gebruikelijke onderzoeken zijn onder meer een vragenlijst over de klachten, een urineonderzoek, een PSA-bloedonderzoek dat helpt bij het opsporen van prostaatkanker, bloedonderzoek naar de nierfunctie, een echografie van de prostaat en blaas met meting van de achtergebleven urine na het plassen en een plasstraalmeting. Sommige mannen hebben urodynamisch onderzoek of een cystoscopie nodig. Bloedverdunners moeten meestal op medisch advies worden gestopt of aangepast, wat planning vereist vóór de reis, en een eventuele urineweginfectie wordt eerst behandeld. U bent ongeveer zes uur vóór de operatie nuchter. Internationale patiënten kunnen onderzoeksresultaten en medicatielijsten meestal vooraf opsturen voor een beoordeling op afstand.

Na de operatie blijft de katheter ongeveer 1 tot 3 dagen zitten, vaak met blaasspoeling gedurende de eerste dag, en de urine is aanvankelijk meestal roze van kleur. Wanneer de urine helder wordt, wordt de katheter verwijderd en wordt gecontroleerd of u goed uitplast voordat u naar huis gaat, doorgaans na 1 tot 3 nachten. Gedurende de eerste weken komen een branderig gevoel, plotselinge aandrang en vaak moeten plassen veel voor, en er kan opnieuw wat bloed zichtbaar zijn, vooral rond dag 10 tot 14 wanneer kleine korstjes in de prostaat loslaten. Voldoende water drinken, verstopping voorkomen en zwaar tillen, fietsen en zware inspanning gedurende ongeveer 4 tot 6 weken vermijden bevordert de genezing. Seksuele activiteit kan meestal na ongeveer 3 tot 4 weken worden hervat. Houd voor uw reis rekening met een verblijf van ongeveer 1 tot 2 weken na de ingreep, zodat de katheter verwijderd is, u comfortabel plast en de uitslag van het weefselonderzoek vaak al binnen is vóór een lange vlucht.

TURP is een beproefde operatie met voorspelbare resultaten, maar brengt bijwerkingen met zich mee die u moet afwegen. Retrograde ejaculatie komt veel voor: na een TURP komt sperma bij het klaarkomen meestal achterwaarts in de blaas terecht in plaats van via de penis naar buiten, waarna het met de urine wordt uitgeplast. Het gevoel van een orgasme blijft meestal behouden, maar deze verandering is doorgaans blijvend en vermindert de natuurlijke vruchtbaarheid. Bloedingen waarvoor een terugkeer naar de operatiekamer of een bloedtransfusie nodig is, urineweginfecties en urineretentie door bloedstolsels komen minder vaak voor. Een kortdurend probleem met vochtopname, het zogeheten TUR-syndroom, is tegenwoordig zeldzaam, vooral bij bipolaire apparatuur. Sommige mannen hebben gedurende enkele weken last van plotselinge aandrang of urineverlies; blijvende incontinentie is zeldzaam. Een minderheid meldt nieuwe erectieproblemen. In de loop der jaren kan een vernauwing van de plasbuis of blaashals ontstaan, en sommige mannen hebben opnieuw een ingreep nodig doordat de prostaat weer aangroeit. Bij de meeste mannen verbeteren de urinestraal en de nachtelijke klachten aanzienlijk en houdt dit voordeel vele jaren aan.