Vaatchirurgie

Vaatchirurgie is het chirurgische specialisme dat zich richt op de bloedsomloop buiten het hart. Slagaders voeren bloed van het hart naar elk orgaan en elk ledemaat, en aders voeren het weer terug. Problemen op een willekeurige plek in dit netwerk kunnen dan ook pijn, functieverlies, een beroerte of, wanneer een aneurysma scheurt, een levensbedreigende bloeding veroorzaken. Vaatchirurgen stellen de diagnose bij deze aandoeningen, behandelen veel ervan met medicijnen en leefstijlveranderingen, en opereren wanneer de balans van risico's daartoe aanleiding geeft. Hun behandelarsenaal bestaat uit twee delen. Open chirurgie herstelt of omzeilt een vat direct via een chirurgische snede. Endovasculaire chirurgie werkt van binnenuit het vat, waarbij voerdraden, ballonnen, stents en stentgrafts onder röntgendoorlichting via een klein prikgaatje worden ingebracht. Veel moderne operaties combineren beide benaderingen. Hartchirurgie, zoals een hartklepreparatie of coronaire bypass, maakt geen deel uit van vaatchirurgie, en de zorg voor de vaten binnen de schedel valt onder de neurochirurgie en neuro-interventieteams.

Aorta-aandoeningen vormen een kerngebied: aneurysma's van de buik- en borstaorta en dissectie, een scheur in de aortawand, worden beoordeeld op grootte, vorm en groei om te bepalen of en hoe ze moeten worden hersteld. Carotischirurgie behandelt vernauwing van de halsslagaders, een oorzaak van beroertes en van kortdurende waarschuwingsaanvallen die een transient ischaemic attack (TIA) worden genoemd. Perifeer arterieel vaatlijden vernauwt of blokkeert de beenslagaders, wat krampende pijn bij het lopen veroorzaakt (claudicatio intermittens) en in een gevorderd stadium rustpijn, zweren of gangreen, bekend als chronische bedreigende ischemie van de ledematen. Veneuze chirurgie omvat spataderen, chronische veneuze insufficiëntie met zwelling en huidveranderingen, en open benen (veneuze ulcera). Vaattoegangschirurgie voor dialyse creëert en onderhoudt de fistels en grafts die hemodialyse mogelijk maken. De zorg voor de diabetische voet brengt vaatchirurgen samen met diabetes-, wond- en orthopedische teams, omdat het herstellen van de doorbloeding vaak de sleutel is tot de genezing van een voetwond.

Bij een abdominaal aorta-aneurysma plaatst een endovasculaire aneurysmahersteloperatie (EVAR) via de liesslagaders een met textiel beklede stentgraft in het aneurysma, terwijl open herstel het verzwakte deel via een buiksnede vervangt door een kunststof buisprothese. EVAR betekent doorgaans een kortere opnameduur en een sneller herstel, maar vereist levenslange controles met beeldvorming, terwijl open herstel een grotere eerste operatie is met minder latere ingrepen. Een vernauwing van de halsslagader wordt behandeld met een endarteriëctomie, waarbij de chirurg de slagader opent en de vaatwandplaque verwijdert, of bij geselecteerde patiënten met een stent. Beenslagaders worden weer doorgankelijk gemaakt met een ballondotterbehandeling en stents, of overbrugd met een bypass van een eigen ader of een kunststof transplantaat. Spataderen worden via een naaldprik van binnenuit gesloten met hitte van een laser of radiofrequente katheter, of met medische lijm of schuim. Vaattoegangschirurgie voor dialyse verbindt een slagader met een ader in de arm, zodat de ader stevig genoeg wordt voor herhaaldelijk aanprikken.

Het eerste onderzoek is vaak een duplexonderzoek, dat de bloedvaten afbeeldt en de bloedstroom meet zonder straling of contrastmiddel; dit wordt gebruikt voor het beoordelen van de halsslagaders, beenslagaders en aders, en voor het plannen van vaattoegang voor dialyse. De enkel-armindex vergelijkt de bloeddruk bij de enkel en de arm om de doorbloeding van de benen te meten. Een CT-angiografie levert een gedetailleerde driedimensionale weergave van de aorta en slagaders op en is essentieel voor het plannen van een aneurysmaherstel en het bepalen van de maat van een stentgraft, met een MR-angiografie als alternatief in sommige gevallen. Digitale subtractieangiografie (DSA), uitgevoerd tijdens een ingreep, toont de bloedvaten zeer gedetailleerd en maakt behandeling in dezelfde sessie mogelijk. Veel teams opereren in een hybride operatiekamer, waar open en endovasculaire stappen gecombineerd kunnen worden zonder de patiënt te verplaatsen. Omdat contrastmiddel de nieren kan belasten, wordt de nierfunctie gecontroleerd voorafgaand aan een CT-angiografie en voor elke ingreep waarbij contrastmiddel wordt gebruikt.

Begin met het opsturen van de beelden en verslagen van uw duplexonderzoek of CT-angiografie, een samenvatting van uw medische voorgeschiedenis, de uitslagen van uw hart- en nieronderzoeken en een lijst van uw medicijnen, met name bloedverdunners. Met een beoordeling op afstand kan het team aangeven of u waarschijnlijk een open of een endovasculaire benadering nodig heeft en hoeveel tijd u moet inplannen. Voorafgaand aan een arteriële operatie worden de conditie van hart en longen gecontroleerd, omdat veel mensen met vaatziekten ook een hartaandoening hebben. De behandeling van spataderen vindt meestal plaats in dagbehandeling, waarbij wandelen op dezelfde dag wordt aangemoedigd en gedurende een korte periode steunkousen worden gedragen. Houd na EVAR of een halsslagaderoperatie rekening met ongeveer een tot twee weken verblijf in de buurt voordat u mag vliegen, en langer na een open aortaoperatie of een beenbypass. Langetermijncontroles, zoals beeldvorming na EVAR, kunnen meestal dicht bij huis worden geregeld, waarbij de verslagen met het team worden gedeeld.