Cirurgia artroscópica

A artroscopia, que significa literalmente olhar dentro de uma articulação, é ao mesmo tempo uma forma de diagnosticar problemas articulares e de tratá-los. O cirurgião utiliza um artroscópio, uma câmera fina de fibra óptica acoplada a um tubo estreito, que é inserida através de uma pequena incisão e transmite uma imagem ampliada e ao vivo do interior da articulação para uma tela. A partir dessa visualização nítida, o cirurgião passa instrumentos delicados por mais uma ou duas aberturas minúsculas para aparar, reparar, reconstruir ou remover o tecido lesionado. Essa mesma técnica abrange uma ampla variedade de operações, desde suavizar ou reparar cartilagens desgastadas e suturar um menisco rompido até reconstruir um ligamento rompido ou reparar um tendão lesionado, tudo realizado através de incisões de cerca de meio centímetro, em vez de um corte longo.

A artroscopia é recomendada para problemas estruturais nas articulações que causam dor, inchaço, bloqueio, estalos, instabilidade ou perda de movimento e que não melhoraram com repouso, medicamentos, infiltrações ou fisioterapia. No joelho, ela trata lesões meniscais, rupturas do ligamento cruzado anterior, cartilagem danificada, fragmentos soltos e instabilidade. No ombro, repara rupturas do manguito rotador, trata a síndrome do impacto, libera o ombro congelado e estabiliza uma articulação com luxações recorrentes. O método também é utilizado para problemas de quadril, tornozelo, cotovelo e punho, incluindo lesões de cartilagem no tornozelo, cotovelo de tenista e condições no punho como a síndrome do túnel do carpo e cistos sinoviais. Ela é mais indicada quando o dano atinge tecidos moles ou cartilagens que podem ser reparados ou regularizados, e não quando a articulação está tão desgastada a ponto de necessitar de substituição.

A escolha da anestesia depende da articulação e da cirurgia, podendo ser geral, na qual o paciente dorme completamente, raquidiana, que anestesia a parte inferior do corpo para intervenções no joelho e tornozelo, ou local para procedimentos menores. Depois que a pele é higienizada e a articulação é preenchida suavemente com soro estéril para abrir espaço, o cirurgião faz uma pequena incisão e introduz o artroscópio, realizando mais uma ou duas pequenas incisões para os instrumentos de trabalho. A luz e a câmera na ponta do aparelho projetam o interior da articulação em uma tela e, após a confirmação do problema, o procedimento corretivo é realizado, seja para aparar ou suturar cartilagens, reconstruir um ligamento com enxerto ou reparar um tendão. Ao final, os instrumentos são retirados, as pequenas incisões são fechadas com pontos ou fitas adesivas cirúrgicas e um curativo é aplicado. O procedimento costuma durar de 30 minutos a 2 horas, dependendo do que precisa ser reparado.

Um bom candidato apresenta um problema articular confirmado por exame clínico e exames de imagem, como a ressonância magnética (RM), tem um estado geral de saúde que permite uma anestesia segura e sintomas que justificam a cirurgia em vez da continuidade do tratamento não cirúrgico. A preparação inclui a revisão dos exames, exames de sangue quando necessários e uma avaliação pré-anestésica, com ajuste de medicamentos de uso contínuo e anticoagulantes sob orientação médica. Parar de fumar ajuda na cicatrização, principalmente em reparos de ligamentos e tendões. Para pacientes internacionais, uma RM existente e o relatório clínico costumam ser avaliados antes da viagem para planejar previamente o procedimento provável, enquanto o exame presencial definitivo e a confirmação cirúrgica ocorrem pessoalmente, já que a extensão exata do reparo por vezes só é decidida após a visualização direta pelo artroscópio.

A recuperação é mais rápida do que na cirurgia aberta porque os tecidos ao redor da articulação quase não são manipulados. Muitos pacientes operados de joelho e ombro recebem alta no mesmo dia e, em intervenções mais simples no joelho, a caminhada com apoio frequentemente começa no próprio dia, enquanto reconstruções mais complexas exigem órtese, muletas ou tipoia, além de um cronograma mais gradual. A fisioterapia é essencial para o resultado e geralmente tem início em poucos dias, orientando a movimentação segura e reconstruindo a força muscular. Ao planejar o tratamento no exterior, é prudente reservar cerca de 5 a 10 dias na cidade de destino para que os cortes possam ser examinados, a movimentação inicial seja estabelecida e um plano claro de reabilitação domiciliar seja fornecido antes do voo de volta, com períodos mais longos para grandes reconstruções. Como a imobilidade em voos longos eleva o risco de coágulos sanguíneos, a equipe orienta sobre o momento seguro de viajar, a movimentação na cabine e os cuidados preventivos. Após o retorno ao seu país de origem, o acompanhamento continua à distância por mensagens ou videochamadas, com apoio de intérpretes e coordenadores, e a fisioterapia pode ter continuidade perto de sua casa.

Realizada por um cirurgião experiente em um centro adequadamente equipado, a artroscopia é um procedimento seguro com histórico consistente e, por evitar incisões extensas, apresenta riscos menores do que a cirurgia aberta, embora nenhuma operação seja totalmente isenta de riscos. Efeitos esperados no pós-operatório inicial, como inchaço, hematomas, rigidez e desconforto leve, costumam desaparecer em dias ou semanas com repouso, elevação do membro e fisioterapia. Riscos menos comuns incluem infecção, sangramento dentro da articulação, trombose na perna, rigidez articular, lesão em nervos ou vasos sanguíneos próximos, ou um reparo que não cicatriza por completo e que ocasionalmente precisa de revisão; uma técnica cirúrgica cuidadosa, movimentação precoce e boa reabilitação mantêm essas ocorrências raras. A maioria dos pacientes retorna ao trabalho e à rotina com rapidez e, após concluir a fisioterapia, recupera uma articulação estável e sem dor, muitas vezes retornando à prática esportiva. A escolha de um cirurgião qualificado, a realização completa da avaliação e o cumprimento rigoroso do plano de reabilitação são fundamentais para uma experiência segura e um resultado duradouro.