Biópsia de medula óssea

A medula óssea é o tecido macio e esponjoso no interior dos ossos maiores que produz glóbulos vermelhos, glóbulos brancos e plaquetas. Quando exames de sangue mostram células em excesso, em falta ou anormais, examinar a medula diretamente costuma esclarecer o motivo. A biópsia de medula óssea geralmente envolve duas etapas. O aspirado consiste em uma pequena quantidade de medula líquida retirada por uma agulha; ele é distribuído em lâminas para avaliar o formato e a proporção das células em desenvolvimento e enviado para citometria de fluxo, que identifica os tipos celulares por marcadores em sua superfície, e para testes genéticos, como citogenética, FISH e sequenciamento molecular. A biópsia por agulha grossa retira um fragmento fino de osso com medula, de cerca de 1 a 2 centímetros de comprimento, que mostra a celularidade da medula, sua estrutura e qualquer infiltração por células anormais ou fibrose. O local mais comum é a parte de trás da pelve, chamada crista ilíaca posterior, porque o osso nessa região fica próximo à pele e distante de órgãos vitais. O osso esterno é usado ocasionalmente apenas para aspirado em adultos.

A biópsia de medula óssea é recomendada quando exames de sangue ou outros achados sugerem uma alteração na produção de células sanguíneas que não pode ser esclarecida por testes mais simples. Motivos comuns incluem contagens baixas inexplicadas de glóbulos vermelhos, glóbulos brancos ou plaquetas, células anormais no esfregaço de sangue e suspeita de leucemia aguda ou crônica. É utilizada para diagnosticar síndrome mielodisplásica, anemia aplásica e distúrbios mieloproliferativos, como a mielofibrose, além de avaliar o mieloma múltiplo e condições relacionadas nas quais são encontrados plasmócitos ou proteínas anormais. No linfoma, pode ser feita para verificar se a medula foi atingida, embora a tomografia por emissão de pósitrons (PET-CT) venha substituindo o procedimento em alguns tipos. Após o diagnóstico, o exame é repetido para avaliar a resposta à quimioterapia ou a tratamentos-alvo, para pesquisar doença residual mínima e antes e depois de um transplante de medula óssea ou da terapia com células CAR-T. Com menor frequência, é usada para investigar febre de origem indeterminada, certas infecções ou doenças de depósito.

Você se deita de lado com os joelhos dobrados ou de bruços. O médico ou enfermeiro especialista palpa a saliência óssea na parte posterior do quadril, higieniza a pele e aplica anestésico local na pele e até a superfície do osso, o que causa uma leve ardência momentânea. Se você optar por sedação, ela é administrada por uma cânula no braço antes dessa etapa. É feita uma pequena incisão na pele. Para o aspirado, uma agulha oca é introduzida através da camada externa do osso e uma seringa aspira a medula líquida; isso produz uma sensação rápida e profunda de pressão ou puxão que dura poucos segundos. Para a retirada do fragmento ósseo, uma agulha um pouco mais calibrosa é inserida com movimentos rotatórios para cortar uma amostra fina, gerando pressão e desconforto. A agulha é retirada, aplica-se pressão firme por alguns minutos e coloca-se um curativo. Você permanece deitado de costas por um curto período para ajudar a estancar qualquer sangramento. O procedimento costuma durar cerca de 20 a 30 minutos.

Quase qualquer pessoa que precise de uma avaliação diagnóstica da medula óssea pode realizar o procedimento, inclusive crianças, que normalmente o fazem sob anestesia geral ou sedação mais profunda. Antes do exame, sua equipe avalia o hemograma e a coagulação. Se a contagem de plaquetas estiver muito baixa, uma transfusão de plaquetas pode ser administrada previamente, e anticoagulantes podem precisar ser suspensos sob orientação médica. Informe a equipe sobre alergias, especialmente a anestésicos locais ou antissépticos, e sobre reações anteriores à sedação. Se você for receber sedação, pode ser necessário jejuar por algumas horas antes e providenciar um acompanhante para levá-lo para casa, pois você não deve dirigir por 24 horas. Caso contrário, você pode se alimentar normalmente. Pacientes internacionais devem enviar antecipadamente resultados recentes de exames de sangue, esfregaços sanguíneos, exames de imagem e laudos anteriores da medula, para que o hematologista possa definir quais exames laboratoriais solicitar e evitar a repetição do procedimento por falta de algum teste.

Após o procedimento, você descansa por cerca de 30 minutos a uma hora (mais tempo caso tenha recebido sedação), e o curativo é checado antes da sua liberação. Mantenha o curativo seco e no local por cerca de 24 horas; depois desse período, você pode tomar banho normalmente. A região pode ficar dolorida e com manchas roxas por alguns dias, e o paracetamol geralmente é suficiente; sua equipe pode desaconselhar certos analgésicos anti-inflamatórios se suas plaquetas estiverem baixas. A maioria das pessoas retoma as atividades normais no dia seguinte, mas evite exercícios intensos, natação e levantamento de peso por um ou dois dias. Voar geralmente é seguro no dia seguinte. A principal questão no planejamento é o tempo de espera pelos resultados. Os achados iniciais do aspirado podem ficar prontos em poucos dias, o laudo do fragmento ósseo costuma levar cerca de uma semana e os resultados genéticos e moleculares cerca de duas semanas. Por isso, muitas pessoas optam por aguardar os primeiros resultados no local e receber o laudo completo a distância, definindo o tratamento assim que todas as informações estiverem disponíveis.

A biópsia de medula óssea é um procedimento comum e seguro. O desconforto durante a coleta costuma ser breve, e uma dor no local por alguns dias é esperada. Manchas roxas são comuns. Sangramentos persistentes ou que formem grandes hematomas são incomuns e mais prováveis em pessoas com plaquetas muito baixas ou alterações de coagulação, razão pela qual esses fatores são verificados e corrigidos com antecedência. Infecções no local são raras. Muito raramente, a agulha atravessa o osso e atinge estruturas próximas, algo extremamente improvável no quadril. Com a sedação, há um pequeno risco de depressão respiratória, que é monitorada durante todo o tempo. Os resultados descrevem a celularidade da medula, a proporção e o aspecto das células em desenvolvimento, a presença e a porcentagem de células anormais ou neoplásicas, fibrose, reservas de ferro e, a partir dos testes genéticos, alterações cromossômicas ou mutações específicas. Em conjunto, essas informações confirmam ou descartam diagnósticos, classificam a doença e ajudam a prever como ela se comportará e responderá ao tratamento.