Mastopexia (lifting de mama)

A mastopexia remodela a mama internamente e reduz o envelope de pele que a envolve, permitindo que a mama se posicione mais alto e ganhe um aspecto mais firme e arredondado. O ponto essencial é que o procedimento modifica a posição e o formato, não o tamanho: a elevação isolada não acrescenta volume nem reduz as mamas de forma expressiva. O cirurgião reposiciona o mamilo e a aréola, que em mamas caídas com frequência apontam para baixo, transferindo-os para um ponto mais elevado e central, podendo também diminuir o diâmetro de uma aréola dilatada no mesmo ato cirúrgico. O resultado é um contorno mamário mais jovem e equilibrado. Quando a paciente também deseja mais projeção ou preenchimento no polo superior da mama, a elevação é associada a próteses de silicone na mesma cirurgia; quando as mamas também são excessivamente volumosas, a elevação é incorporada a uma redução de mamas.

A mastopexia é indicada para a ptose mamária, termo médico para a flacidez em que o tecido da mama e o mamilo descem abaixo do sulco natural localizado sob a mama. Ela é muito indicada para mamas que perderam firmeza e sustentação após a gravidez, a amamentação ou perdas expressivas de peso, bem como para mamilos voltados para baixo, aréolas dilatadas e pequenas assimetrias de altura ou formato entre os dois lados. A visibilidade das futuras cicatrizes depende do grau de elevação necessário, e o cirurgião opta por um dos três padrões consagrados de incisão. O padrão periareolar posiciona uma única cicatriz ao redor da borda da aréola, sendo adequado para graus mais leves de flacidez. O padrão vertical, ou em pirulito, acrescenta uma linha que desce da aréola até o sulco, atendendo a elevações moderadas. O padrão em âncora adiciona uma linha ao longo do sulco abaixo da mama e é empregado nos casos mais acentuados de flacidez. Em todos os padrões, as incisões são planejadas para ficarem escondidas dentro dos contornos anatômicos da mama.

Uma boa candidata apresenta bom estado geral de saúde, tem mamas caídas ou sem sustentação e mantém expectativas realistas sobre as possibilidades e limites da cirurgia. Em geral, recomenda-se estar com o peso estabilizado e, para quem planeja ter filhos, ponderar aguardar até o término das gestações e da amamentação, uma vez que ambas podem esticar novamente a mama e comprometer parte dos resultados. As candidatas não devem estar grávidas nem amamentando no momento da cirurgia, e não fumar, ou suspender o tabagismo com boa antecedência, é imprescindível, já que o fumo prejudica a cicatrização. O planejamento se inicia com uma consulta para definir objetivos, examinar a qualidade da pele, o tecido mamário e a posição das aréolas, além de avaliar se apenas a mastopexia ou sua combinação com próteses atende melhor ao resultado pretendido. Avaliações pré-operatórias de rotina, como exames laboratoriais de sangue e exames de imagem da mama quando pertinentes, confirmam a aptidão para a cirurgia. Determinados medicamentos anticoagulantes e suplementos precisam ser pausados previamente sob recomendação médica. Para pacientes que viajam do exterior, boa parte dessa etapa inicial pode ocorrer à distância, com a análise de fotografias e de um questionário de saúde antes da viagem, completando-se a consulta presencial na chegada.

A mastopexia é realizada sob anestesia geral, de modo que a paciente não sente nada durante a cirurgia. Após desenhar as incisões planejadas, o cirurgião retira o excesso de pele esticada, remodelando e reposicionando o tecido mamário subjacente para que fique mais alto no tórax. O mamilo e a aréola, mantidos conectados aos seus vasos sanguíneos e nervos, são deslocados para uma altura mais jovem, momento em que uma aréola dilatada também pode ser reduzida. A pele restante é então aproximada para sustentar a nova anatomia da mama, e as incisões são fechadas em planos com suturas delicadas para garantir cicatrizes discretas. Quando se deseja maior preenchimento no polo superior, um implante é colocado durante a mesma cirurgia, abordagem denominada mastopexia de aumento, que eleva e confere volume ao mesmo tempo. Se as mamas também forem muito volumosas e pesadas, a elevação é combinada à remoção de parênquima mamário em uma redução. Ao final, aplicam-se curativos e o sutiã cirúrgico de sustentação, e um dreno fino pode ser instalado temporariamente para drenar eventuais líquidos. O procedimento costuma durar cerca de 2 a 3 horas, a depender da técnica empregada e do uso ou não de implantes.

A maioria das pacientes retorna para casa no mesmo dia ou após uma noite de internação e utiliza o sutiã cirúrgico de sustentação sem interrupção por várias semanas para apoiar as mamas e conter o inchaço. Edema, manchas roxas e uma sensação de repuxamento ou sensibilidade são normais nos primeiros dias e diminuem de modo constante; qualquer desconforto é bem controlado com analgésicos simples. Muitas pacientes se sentem preparadas para retomar atividades leves do dia a dia em uma a duas semanas, enquanto exercícios físicos intensos, levantamento de peso e esforços com os membros superiores são suspensos por cerca de quatro a seis semanas para proteger a cicatrização dos tecidos. As mamas continuam se acomodando até o formato final ao longo dos meses seguintes, e as cicatrizes, de início avermelhadas e elevadas, clareiam e aplanam aos poucos em um período de até um ano ou mais. Ao organizar a viagem ao exterior, é recomendável permanecer na cidade de destino por cerca de 7 a 10 dias para que a primeira avaliação das feridas operatórias seja realizada e a cicatrização inicial esteja segura antes do voo de volta. Voar costuma ser tranquilo assim que o cirurgião confirma a boa evolução do pós-operatório, e o acompanhamento segue à distância por mensagens, fotos ou vídeo, contando com intérpretes e coordenadores de pacientes para que a comunicação transcorra com clareza.

A mastopexia proporciona uma modificação imediata no contorno e na posição, resultando em mamas mais altas, firmes e harmoniosas, sendo que a maioria das pessoas nota a elevação nítida logo após a retirada dos primeiros curativos. O formato definitivo surge gradualmente ao longo de vários meses, à medida que o inchaço cede e os tecidos se assentam. Os resultados são duradouros e muitas mulheres os aproveitam por muitos anos, embora a cirurgia não impeça os fatores naturais que provocaram a flacidez inicial: envelhecimento, gravidade, variações expressivas de peso e gestações futuras podem afrouxar os tecidos mamários com o tempo. Utilizar sutiãs adequados, preservar o peso estável e, quando aplicável, realizar a cirurgia após ter concluído o planejamento familiar são atitudes que ajudam a prolongar o resultado. Quando a mastopexia é associada a uma prótese, adiciona-se volume ao polo superior juntamente com a elevação, e a longevidade desse preenchimento dependerá também do implante. Com expectativas alinhadas e um pós-operatório cuidadoso, o índice de satisfação com o procedimento é geralmente alto.