Broncoscopia

As vias aéreas ramificam-se a partir da traqueia nos dois brônquios principais e, em seguida, em tubos cada vez menores que conduzem o ar até o interior dos pulmões. O broncoscópio é um tubo fino com iluminação e uma câmera na extremidade, introduzido pelo nariz ou pela boca, passando pelas cordas vocais até essas vias aéreas, exibindo o revestimento interno em uma tela. O broncoscópio flexível, com apenas alguns milímetros de diâmetro, curva-se para alcançar as ramificações menores e possui um canal de trabalho pelo qual instrumentos delicados conseguem coletar amostras. A ultrassonografia endobrônquica (EBUS) adiciona uma pequena sonda de ultrassom que visualiza linfonodos e massas localizados logo além da parede da via aérea, permitindo a punção por agulha. O broncoscópio rígido é um tubo metálico reto e mais largo, que oferece um canal amplo para tratamento na traqueia e nas vias aéreas principais. Sistemas de navegação podem guiar um aparelho fino até pequenos nódulos situados em áreas mais periféricas do pulmão.

A broncoscopia diagnóstica é recomendada quando uma radiografia ou tomografia computadorizada (TC) de tórax mostra uma mancha, nódulo ou massa que necessita de confirmação tecidual, ou quando os linfonodos no centro do tórax estão aumentados. A amostragem por EBUS é um método padrão para verificar se o câncer de pulmão se disseminou para esses linfonodos, o que orienta a escolha entre cirurgia, radioterapia ou outro tratamento, além de ajudar a diagnosticar doenças como sarcoidose e tuberculose. Outras indicações incluem tosse com sangue, tosse inexplicada e persistente, pneumonias que voltam a ocorrer na mesma região ou que não melhoram, e infecções pulmonares em pessoas com baixa imunidade, nas quais a análise do líquido colhido no lavado pulmonar permite identificar o micro-organismo causador. A broncoscopia intervencionista é usada para remover objetos inalados, abrir vias aéreas estreitadas por tumores ou cicatrizes, estancar sangramentos ou colocar um stent. O especialista avalia os exames de imagem, os sintomas e a saúde geral antes de indicar o procedimento.

É necessário fazer jejum de cerca de seis horas antes do exame. Na broncoscopia flexível, um spray anestésico local adormece o nariz e a garganta, um sedativo administrado pela veia traz sonolência e relaxamento, e o oxigênio e a monitorização são mantidos durante todo o processo. O aparelho é introduzido pelo nariz ou pela boca, e mais anestésico local é aplicado diretamente sobre as cordas vocais e as vias aéreas para diminuir o reflexo de tosse. O especialista examina cada via aérea e pode lavar uma pequena área com soro fisiológico para coletar o líquido, etapa chamada de lavado broncoalveolar, além de realizar escovados do revestimento interno ou obter pequenas biópsias. Com a EBUS, uma agulha é inserida através da parede da via aérea em direção aos linfonodos, guiada por ultrassom em tempo real. Biópsias do próprio tecido pulmonar podem ser guiadas por radioscopia. O procedimento flexível costuma durar de 20 a 60 minutos. A broncoscopia rígida é realizada sob anestesia geral, e seu tubo largo permite a passagem de instrumentos, lasers, sondas de congelamento ou balões para remover obstruções e implantar stents.

A maioria dos adultos e crianças pode realizar uma broncoscopia, embora a equipe médica adote cuidados redobrados em pessoas com falta de ar intensa, níveis baixos de oxigênio, infarto recente ou tendência a sangramentos. Antes do procedimento, você geralmente precisará de uma TC de tórax recente, que orienta os locais de biópsia, além de exames de sangue que incluem testes de coagulação e, por vezes, provas de função pulmonar e avaliação cardiológica. Anticoagulantes e alguns medicamentos para diabetes são suspensos ou ajustados sob orientação médica, e você deve informar a equipe sobre alergias e sobre próteses dentárias ou dentes amolecidos. Como a sedação prejudica o discernimento pelo restante do dia, um acompanhante adulto deve levá-lo de volta à sua acomodação, e você não deve dirigir nem assinar documentos importantes até o dia seguinte. Pacientes internacionais geralmente podem enviar laudos e exames de imagem recentes com antecedência, permitindo que a equipe decida se a indicação mais adequada é o procedimento flexível, com EBUS ou rígido antes da viagem.

Após a retirada do aparelho, você descansa por uma a duas horas enquanto o efeito da sedação diminui. Não é permitido comer nem beber até que a dormência na garganta passe, o que costuma levar uma ou duas horas, evitando o risco de engasgo. Dor de garganta, voz rouca, tosse com pequenas estrias de sangue no escarro e febre baixa na noite do exame são comuns e costumam melhorar em um ou dois dias. A maioria das pessoas retoma as atividades rotineiras no dia seguinte. Se foi realizada biópsia do tecido pulmonar, uma radiografia de tórax pode ser feita para descartar colapso pulmonar, e sua equipe orientará quando será seguro viajar de avião. Planeje sua estadia considerando os laudos: as amostras são analisadas por um patologista e geralmente levam de alguns dias a cerca de uma semana, ou mais no caso de culturas ou testes moleculares, motivo pelo qual muitos pacientes permanecem para a consulta de retorno presencial ou agendam um acompanhamento a distância.

A broncoscopia é um procedimento realizado com frequência e geralmente seguro, com complicações graves raras. Os efeitos leves esperados incluem dor de garganta, tosse, voz rouca e febre passageira. O sangramento após uma biópsia costuma ser mínimo e para espontaneamente ou com medidas simples através do aparelho. O pneumotórax, que é o vazamento de ar para o espaço entre o pulmão e a parede torácica, pode ocorrer após biópsias do tecido pulmonar; casos pequenos regridem de forma espontânea, enquanto quadros maiores exigem drenagem torácica e internação hospitalar. A sedação pode reduzir o ritmo respiratório ou a pressão arterial, razão pela qual o oxigênio e a monitorização são mantidos, e uma pequena parcela de pacientes apresenta reação ao anestésico local ou espasmo das vias aéreas. Procedimentos rígidos e intervencionistas envolvem maior risco. A broncoscopia nem sempre fornece uma resposta definitiva: caso as amostras sejam inconclusivas, pode ser indicada a repetição do procedimento, uma biópsia por agulha através da parede do tórax ou cirurgia.