Colecistectomia

A vesícula biliar armazena a bile produzida pelo fígado e a libera no ducto biliar após as refeições para ajudar na digestão de gorduras. Os cálculos biliares se formam quando substâncias presentes na bile, principalmente o colesterol, se cristalizam em pequenas pedras ou lama biliar. Muitas pessoas nunca os percebem, mas quando um cálculo obstrui a saída da vesícula biliar, causa cólica biliar, uma dor intensa na parte superior direita ou no centro do abdômen, frequentemente após comer, o que pode levar a infecção e inflamação. A colecistectomia remove a vesícula biliar juntamente com seus cálculos. Ela é preferível à remoção apenas dos cálculos, pois uma vesícula que já produziu cálculos geralmente volta a formá-los. O corpo se adapta bem à vida sem a vesícula biliar, pois a bile passa a fluir diretamente do fígado para o intestino. A cirurgia geralmente é realizada por via laparoscópica, com uma câmera e instrumentos delicados, e em alguns hospitais com assistência robótica ou por meio de uma incisão única no umbigo.

A cirurgia é recomendada quando os cálculos biliares causam sintomas ou complicações. O motivo mais comum são as crises repetidas de cólica biliar: episódios de dor sob as costelas direitas ou na parte superior do abdômen, às vezes irradiando para as costas ou ombro, frequentemente acompanhados de náuseas após uma refeição gordurosa. Outras indicações incluem a colecistite aguda, uma infecção e inflamação da vesícula biliar; a pancreatite biliar, na qual um cálculo migrou e inflamou o pâncreas; e cálculos que se deslocaram para o ducto biliar e causaram icterícia, os quais geralmente são removidos por CPRE (colangiopancreatografia retrógrada endoscópica) antes ou depois da operação. Pólipos na vesícula biliar com cerca de 10 milímetros ou mais, ou pólipos menores em crescimento, também são uma indicação devido a um pequeno risco de câncer. Cálculos biliares encontrados por acaso em exames de imagem, sem sintomas, geralmente não necessitam de cirurgia, e a decisão é tomada com seu cirurgião após ponderar seus sintomas, os achados dos exames e sua saúde geral.

A colecistectomia é realizada sob anestesia geral. Na abordagem laparoscópica, o cirurgião faz três ou quatro pequenos cortes, geralmente de 5 a 12 milímetros de comprimento, um deles no umbigo, e insufla o abdômen com gás dióxido de carbono para criar espaço de trabalho. Uma câmera projeta a área em uma tela. O cirurgião identifica o ducto cístico e a artéria cística, que conectam a vesícula biliar à via biliar e ao seu suprimento sanguíneo, e confirma a anatomia antes de aplicar clipes cirúrgicos e seccioná-los, uma etapa de segurança projetada para proteger o ducto biliar principal. A vesícula biliar é então descolada do fígado e retirada dentro de uma pequena bolsa por uma das incisões. Uma radiografia dos ductos biliares pode ser realizada durante a cirurgia para verificar a presença de cálculos. A operação geralmente dura cerca de 1 a 1,5 hora. Se inflamação, cicatrizes ou sangramento tornarem a cirurgia laparoscópica insegura, o cirurgião converte o procedimento para uma incisão aberta sob as costelas.

A maioria dos adultos com cálculos biliares sintomáticos são candidatos, incluindo pessoas idosas, desde que tenham condições clínicas para receber anestesia geral. Cirurgias abdominais superiores prévias, obesidade, gravidez e doenças hepáticas não excluem necessariamente a abordagem laparoscópica, mas influenciam o planejamento cirúrgico. A preparação inclui uma ultrassonografia que confirma os cálculos, exames de sangue de função hepática e coagulação e, às vezes, uma ressonância magnética dos ductos biliares (colangiorressonância) ou uma CPRE caso haja suspeita de cálculo no ducto biliar. O anestesiologista avalia a saúde cardíaca e pulmonar e os medicamentos em uso, e anticoagulantes e medicamentos para diabetes são ajustados sob orientação médica. Você faz jejum de cerca de seis horas antes da cirurgia. Após uma crise aguda de colecistite, os cirurgiões geralmente preferem operar nos primeiros dias ou após várias semanas, o que interfere no momento da sua viagem. Pacientes internacionais geralmente podem enviar exames de imagem e resultados laboratoriais com antecedência para uma avaliação remota.

Após uma cirurgia laparoscópica, você é incentivado a caminhar em poucas horas e geralmente pode comer e beber na mesma noite. Muitas pessoas recebem alta no mesmo dia ou na manhã seguinte; após a cirurgia aberta, a internação costuma ser de cerca de 3 a 5 noites. A dor das pequenas incisões costuma ser controlada com analgésicos simples, e a dor na ponta do ombro causada pelo gás utilizado durante a cirurgia é comum por um ou dois dias. A maioria das pessoas retorna ao trabalho de escritório em cerca de uma a duas semanas e ao levantamento de peso ou exercícios intensos após cerca de quatro a seis semanas. Para a viagem, uma estadia de cerca de uma semana perto do hospital permite a revisão das feridas operatórias e a identificação precoce de problemas, como um vazamento biliar, antes de um voo longo. Durante o voo, caminhe e ingira líquidos para reduzir o risco de coágulos sanguíneos. Nenhuma dieta especial é necessária a longo prazo, embora refeições mais leves ajudem nas primeiras semanas.

A colecistectomia laparoscópica é uma cirurgia de rotina e geralmente segura em mãos experientes, mas todo procedimento cirúrgico envolve riscos. Os riscos gerais incluem infecção da ferida operatória, sangramento, hérnia em uma das incisões e coágulos sanguíneos. O vazamento de bile a partir do ducto cístico ou do leito hepático ocorre em um pequeno número de pacientes e costuma ser tratado com um dreno ou CPRE. A lesão do ducto biliar principal é a complicação específica que os cirurgiões mais se empenham em evitar; é rara, mas se ocorrer, pode exigir nova intervenção cirúrgica. Um cálculo que permaneça no ducto biliar pode necessitar de remoção posterior por CPRE. Algumas pessoas relatam inchaço abdominal ou fezes mais amolecidas após refeições gordurosas por algumas semanas ou meses, e uma pequena parcela apresenta sintomas persistentes que exigem investigação adicional. Para a maioria das pessoas, a remoção da vesícula biliar põe fim às crises de cálculo biliar e permite o retorno à dieta habitual e à vida cotidiana.