Circuncisão

O prepúcio é uma camada dupla de pele e mucosa que recobre a cabeça do pênis, a glande, e normalmente desliza para trás. A circuncisão o remove com um corte circular, deixando a glande descoberta, e as bordas da pele são unidas com pontos absorvíveis finos ou, em algumas técnicas, seladas com cola cirúrgica. Em adultos e meninos mais velhos, utiliza-se uma técnica cirúrgica convencional, como o método de manga ou corte guiado, e alguns cirurgiões utilizam um grampeador descartável. Em bebês e crianças pequenas, pode-se usar uma pinça ou um dispositivo de anel plástico; o anel permanece no local por vários dias até cair espontaneamente. A circuncisão parcial, que remove apenas parte do prepúcio, ou um procedimento conservador chamado postoplastia, que alarga um prepúcio estreito, podem ser opções quando o objetivo é tratar a fimose sem remover o prepúcio por completo.

Os motivos médicos incluem a fimose, caracterizada por um prepúcio apertado demais para retrair, quando causa problemas como abaulamento durante a micção, dor durante a ereção ou dificuldade de higiene, e especialmente quando decorre de cicatrizes causadas por uma condição cutânea chamada líquen escleroso, também conhecida como balanite xerótica obliterante. Em meninos pequenos, um prepúcio não retrátil é normal e costuma se soltar com o tempo, de modo que a cirurgia fica reservada para cicatrizes verdadeiras ou problemas recorrentes. Outros motivos médicos são episódios repetidos de balanite ou balanopostite, que são infecções da glande e do prepúcio; parafimose, em que o prepúcio retraído fica preso e inchado atrás da glande; infecções urinárias recorrentes em alguns meninos com alterações no trato urinário; e, raramente, alterações suspeitas no prepúcio. Muitas pessoas também escolhem a circuncisão por motivos religiosos, culturais ou pessoais. Um urologista ou cirurgião pediátrico pode ajudar você a avaliar alternativas médicas, como pomadas de corticoide para prepúcio estreito, antes de decidir.

Para adultos, a circuncisão é geralmente feita sob anestesia local, com uma injeção na base do pênis que anestesia toda a região em minutos, às vezes acompanhada de sedação leve. Crianças e alguns adultos recebem anestesia geral, frequentemente combinada com um bloqueio nervoso local para proporcionar conforto posterior. O cirurgião marca a linha do corte para remover a quantidade exata de pele, retira o prepúcio, cauteriza pequenos vasos sanguíneos com calor suave e une a pele restante à mucosa atrás da glande com pontos absorvíveis finos. Um curativo leve é aplicado. A cirurgia dura cerca de 20 a 45 minutos. Em bebês, pode-se usar uma pinça ou um anel plástico sob anestesia local, e o anel se desprende naturalmente após cerca de uma semana. Você geralmente vai para casa em poucas horas, após urinar e assim que o efeito da sedação passar.

A maioria dos meninos e homens saudáveis é candidata ao procedimento. A circuncisão é adiada se houver infecção ativa no prepúcio, a qual deve ser tratada primeiro, e não é realizada em bebês com certas anomalias penianas, como a hipospádia, em que o prepúcio pode ser necessário para uma reconstrução futura. Distúrbios de coagulação devem ser informados com antecedência, portanto avise a equipe sobre qualquer histórico pessoal ou familiar de sangramento anormal, e anticoagulantes são suspensos ou ajustados sob orientação médica. Para a anestesia geral, você ou seu filho devem jejuar por cerca de seis horas antes do procedimento. Adultos que desejam uma aparência específica, como um resultado mais justo ou mais frouxo, devem discutir isso na consulta, pois a pele removida não pode ser recolocada. No caso de crianças, a equipe explica os detalhes da anestesia e do alívio da dor aos pais. Famílias internacionais normalmente podem enviar os relatórios médicos e a justificativa da cirurgia com antecedência para uma avaliação a distância.

Inchaço, manchas roxas e sensibilidade são normais na primeira semana, e a cabeça do pênis pode ficar muito sensível enquanto se adapta a ficar descoberta. Analgésicos simples, roupas íntimas que ofereçam boa sustentação para adultos ou roupas folgadas para crianças, além de manter a área limpa, costumam ser suficientes. Os curativos são retirados após um ou dois dias, e os banhos de chuveiro são liberados logo em seguida; banhos de imersão e natação devem aguardar até a cicatrização completa. Os pontos absorvíveis caem ao longo de 2 a 3 semanas, e a maioria das incisões cicatriza em 2 a 4 semanas. Os adultos costumam retornar ao trabalho de escritório após alguns dias e às atividades esportivas após cerca de 2 a 4 semanas, devendo evitar atividades sexuais, incluindo masturbação, por cerca de 4 a 6 semanas para proteger os pontos. As crianças frequentemente retornam à escola ou à creche em poucos dias. Para quem viaja, uma estadia de alguns dias a uma semana permite a revisão da incisão antes de um voo longo; leve analgésicos e curativos extras na bagagem.

A circuncisão é uma cirurgia comum e geralmente segura, mas complicações podem acontecer. As mais frequentes são sangramento na incisão, que geralmente cessa com compressão mas ocasionalmente exige uma pequena intervenção, e infecção, tratada com cuidados locais e, às vezes, antibióticos. O inchaço pode levar várias semanas para regredir totalmente. Problemas menos comuns incluem cicatriz irregular ou assimétrica, remoção excessiva ou insuficiente de pele, pele repuxada ou aderida e marcas de pontos ou pequenos cistos na cicatriz, alguns dos quais podem necessitar de correção. Em meninos, pode ocorrer estenose do meato uretral mais tardiamente. A sensibilidade na glande muda à medida que a pele se adapta, e há opiniões divergentes sobre o quanto isso afeta a sensação sexual; a maioria dos homens retoma uma vida sexual normal após a cicatrização completa. O resultado é permanente, com uma linha de cicatriz que costuma se tornar discreta ao longo dos meses seguintes.