Cirurgia de ponte de safena (revascularização do miocárdio)

A cirurgia de revascularização do miocárdio é uma cirurgia de coração aberto realizada quando as artérias coronárias, responsáveis por irrigar o coração, tornam-se tão estreitas ou obstruídas que o músculo cardíaco não recebe mais sangue oxigenado suficiente. Isso causa dor no peito e, se um vaso for totalmente bloqueado, leva ao infarto. Um vaso sanguíneo saudável retirado do tórax, do braço ou da perna é conectado antes e depois do segmento comprometido, criando um novo caminho, chamado de enxerto de ponte, que conduz o sangue para além do bloqueio até o músculo cardíaco. A maioria das operações trata vários vasos simultaneamente, geralmente de dois a quatro, com o objetivo de restabelecer o suprimento sanguíneo de um coração debilitado, aliviar os sintomas e diminuir o risco de um infarto a longo prazo.

A revascularização é recomendada quando exames mostram que apenas o tratamento medicamentoso ou procedimentos de balão e stent não serão suficientes ou não são tecnicamente viáveis. É a opção preferencial em doenças que afetam vários vasos ao mesmo tempo, em estreitamentos graves dos vasos que irrigam o lado esquerdo do coração e quando há uma estenose importante na artéria principal que nutre esse lado, padrão que envolve maior risco se não for tratado. Também é escolhida quando stents colocados anteriormente não conseguiram controlar os sintomas e quando um bloqueio coexiste com outro problema cardíaco, como uma alteração em válvula que precisa de correção cirúrgica associada. Para pacientes com diabetes e acometimento de múltiplos vasos, a revascularização com enxertos costuma oferecer o resultado mais duradouro.

A via de acesso clássica alcança o coração por meio da abertura do osso esterno, embora casos selecionados utilizem incisões menores. Vasos saudáveis são preparados para o enxerto: a artéria mamária interna, situada no tórax, é mantida ligada ao seu próprio suprimento de sangue e redirecionada ao coração, enquanto enxertos livres, como a artéria radial do braço ou a veia safena da perna, são conectados à aorta e, em seguida, à artéria além do ponto de bloqueio. Os cirurgiões costumam dar preferência à artéria mamária interna porque ela permanece desobstruída por mais tempo, seguida pela artéria radial e, depois, pela veia. A cirurgia é feita sob anestesia geral, de modo que o paciente dorme durante todo o procedimento. Ela pode ser realizada com o auxílio da máquina de circulação extracorpórea, enquanto o coração é temporariamente parado, ou, em casos apropriados, com o coração batendo, estabilizando-se apenas a pequena área onde o enxerto é suturado. O número de pontes varia de uma a várias, e todo o procedimento dura geralmente em torno de 3 a 6 horas.

O candidato adequado apresenta doença coronária confirmada por exames de imagem e tem condições clínicas suficientes para enfrentar e se recuperar de uma grande cirurgia; a equipe avalia a função cardíaca, a saúde dos rins e pulmões, o controle do diabetes e a ocorrência prévia de acidente vascular cerebral durante o planejamento. O preparo é organizado pelo cardiologista e pode incluir a pausa de determinados medicamentos, principalmente anticoagulantes e antiagregantes, sob orientação médica, além da interrupção do tabagismo com bastante antecedência para melhorar o fluxo sanguíneo e a recuperação pulmonar. Antes da operação, a função dos principais órgãos e o risco de AVC são checados, o anestesiologista revisa todo o histórico médico e o jejum de sólidos e líquidos tem início na noite anterior. Para pacientes internacionais, o caso muitas vezes pode ser avaliado previamente por meio de relatórios e imagens de exames já realizados, de forma que o planejamento esteja praticamente definido antes da viagem, cabendo à avaliação presencial final apenas confirmar as condutas na chegada.

Após o procedimento cirúrgico, o paciente é assistido na unidade de terapia intensiva, geralmente por um a três dias, com drenos, fios de marcapasso temporário, soro e sonda vesical, que são retirados gradualmente conforme a evolução clínica. O paciente passa a tomar pequenos goles de líquidos e a ingerir alimentos leves logo no início, senta-se e caminha nos primeiros dias e usa uma almofada torácica firme para apoiar o esterno ao tossir ou se movimentar, com a orientação de um fisioterapeuta. O tempo total de internação no hospital costuma ser de aproximadamente 5 a 7 dias. Por se tratar de uma cirurgia cardíaca de grande porte, é prudente planejar uma estadia de cerca de 2 a 3 semanas na cidade de destino, para que a incisão cicatrize bem, os medicamentos para o coração e para afinar o sangue sejam estabilizados e o cirurgião possa atestar que voos longos são seguros antes do seu retorno. As equipes de apoio a pacientes internacionais costumam providenciar intérpretes, hospedagem e coordenadores, e o acompanhamento continua após a volta para casa por meio de mensagens e vídeo, com revisões da cicatriz e exames de sangue perto de onde você mora.

Realizada por uma equipe experiente em um hospital adequadamente equipado, a revascularização do miocárdio é uma cirurgia segura e altamente aprimorada, com excelentes resultados a longo prazo, embora, como qualquer intervenção desse porte, apresente riscos. Possíveis complicações incluem sangramentos, infecção da ferida ou do tórax, arritmias cardíacas, formação de trombos, alterações transitórias nos rins ou pulmões, atraso na cicatrização do esterno e um risco reduzido de acidente vascular cerebral, que a equipe monitora ativamente para minimizar. A maioria desses quadros é pouco frequente e passível de tratamento, e a grande maioria dos pacientes deixa o hospital com a irrigação cardíaca muito melhor do que antes. O resultado a longo prazo depende tanto do paciente quanto do ato cirúrgico: não fumar, controlar a pressão arterial, o colesterol e o diabetes, tomar os medicamentos prescritos e manter-se ativo conservam os enxertos desobstruídos e protegem o coração por muitos anos.