Gastroplastia vertical endoscópica

O procedimento utiliza um sistema de sutura endoscópica acoplado a um gastroscópio flexível. Atuando inteiramente pela boca, o médico aplica uma série de pontos que atravessam toda a espessura da parede gástrica e que, ao serem tracionados, puxam a parede para dentro em uma linha pregueada que vai de perto da saída do estômago até a sua parte superior. O resultado é um estômago tubular e estreito, com volume bastante reduzido, semelhante ao formato obtido pela cirurgia sleeve (gastrectomia vertical), mas alcançado por dobra e não pela remoção de tecido. Como o estômago é apenas remodelado, o procedimento é reversível no sentido de que os pontos podem ser desfeitos ou se afrouxar com o tempo, mantendo aberta a possibilidade de uma cirurgia bariátrica e metabólica convencional no futuro.

É recomendada para adultos com obesidade que não alcançaram ou não mantiveram uma perda de peso suficiente com dieta, exercícios e, quando utilizados, medicamentos. É particularmente indicada para pessoas com índice de massa corporal na faixa de cerca de 30 a 40, o que inclui muitos indivíduos abaixo do limite no qual a cirurgia sleeve (gastrectomia vertical) ou o bypass gástrico costumam ser indicados, bem como para pessoas que desejam evitar uma operação ou que não têm indicação clínica para ela. Também é utilizada em casos de reganho de peso após o balão gástrico. Condições associadas à obesidade, como diabetes tipo 2, esteatose hepática, apneia do sono, dores articulares e pressão alta, reforçam a indicação. O método não é apropriado para pessoas com hérnia de hiato volumosa, refluxo gastroesofágico significativo, cirurgia gástrica prévia, úlcera ativa, transtorno alimentar não tratado ou incapacidade de se comprometer com o acompanhamento a longo prazo.

Você permanece adormecido sob anestesia geral, deitado de lado ou de costas, com as vias aéreas protegidas. Um gastroscópio com o dispositivo de sutura acoplado é introduzido pela boca até o estômago, que é examinado primeiro para verificar a presença de hérnia, inflamação ou ulceração. A sutura começa então perto da porção inferior do corpo gástrico. Cada ponto engloba várias porções de tecido em um padrão triangular ou em forma de U ao longo da grande curvatura e é ajustado firmemente, unindo a parede anterior, a grande curvatura e a parede posterior. Uma série dessas linhas de sutura é posicionada progressivamente em direção à parte superior até que o tubo esteja formado, preservando a porção mais alta do estômago para manter o reservatório próximo à entrada gástrica. O endoscópio é usado continuamente para verificar o formato e confirmar a ausência de sangramentos. Nenhuma incisão abdominal é feita em momento algum, e você acorda sem qualquer ferida externa. O procedimento dura habitualmente de 60 a 90 minutos.

A avaliação é realizada por uma equipe que inclui endoscopista, nutricionista e, quando apropriado, psicólogo e endocrinologista. Ela abrange o histórico de peso, tentativas anteriores de emagrecimento, padrões alimentares, condições associadas à obesidade, medicamentos em uso e saúde mental. Uma endoscopia digestiva alta é realizada antes ou no início do procedimento para excluir hérnia de hiato, úlcera ou refluxo importante. Exames de sangue verificam carências nutricionais, diabetes e função tireoidiana, com correção dos níveis de vitamina D e ferro. A maioria dos centros solicita um período de dieta hipocalórica antes do procedimento para reduzir o volume do fígado e facilitar o trabalho no estômago. O programa nutricional pós-procedimento é explicado e acordado com antecedência, pois é ele que determina os resultados. Para pacientes internacionais, a avaliação e as consultas com o nutricionista podem começar a distância, e o cronograma de acompanhamento é definido antes da viagem.

A maioria das pessoas vai para casa no mesmo dia ou na manhã seguinte. Desconforto abdominal em cólica, náuseas e sensação de plenitude gástrica são comuns nas primeiras 48 horas e são controlados com medicamentos prescritos rotineiramente para os primeiros dias. A dieta progride em etapas: líquidos claros, depois líquidos completos por cerca de uma a duas semanas, seguidos por alimentos pastosos e macios, até alcançar texturas normais em torno de seis semanas, sempre em pequenas porções e com mastigação lenta. Os líquidos devem ser ingeridos entre as refeições, e não durante elas. Inibidores da bomba de prótons são prescritos por um período, e o uso de polivitamínicos é iniciado. Atividades leves podem ser retomadas em poucos dias, e exercícios físicos completos em cerca de duas a quatro semanas. Para o tratamento no exterior, planeje uma estadia de cerca de 5 a 7 dias para que o procedimento seja realizado, a tolerância a líquidos esteja assegurada e a primeira consulta com o nutricionista ocorra antes do voo. O acompanhamento nutricional continua depois a distância, geralmente com frequência mensal no primeiro ano, e esse contato está diretamente associado à quantidade de peso perdida e mantida.

A gastroplastia vertical endoscópica apresenta um perfil de segurança favorável em comparação com as opções cirúrgicas, com eventos adversos graves relatados em uma baixa porcentagem de casos nas séries publicadas. Efeitos esperados incluem dor abdominal, náuseas e vômitos nos primeiros dias. Complicações incomuns, mas reconhecidas, abrangem sangramento no local da sutura, acúmulo de líquido ao redor do estômago, extravasamento, lesão provocada pelo endoscópio e dor com necessidade de reinternação. Como o estômago não é cortado, os riscos de vazamento na linha de grampos e de má absorção nutricional permanente, comuns a algumas cirurgias, não se aplicam da mesma forma, embora a suplementação vitamínica ainda seja recomendada. O refluxo pode ocorrer e é tratado com medicamentos. A perda de peso relatada é, em média, de cerca de 15 a 20 por cento do peso corporal total entre 12 e 24 meses, com melhoras na glicemia, na pressão arterial, na gordura hepática e na apneia do sono. Os resultados dependem muito da adesão ao plano alimentar; os pontos podem afrouxar com o tempo, o reganho de peso é possível e o procedimento pode ser repetido ou convertido em cirurgia, se necessário.