Implante de CDI

Um CDI é composto por duas partes principais: o gerador de pulsos, uma caixa metálica selada um pouco maior que um marca-passo que contém bateria, capacitores e um pequeno computador, e um ou mais eletrodos que o conectam ao coração. O dispositivo faz a leitura de cada batimento. Caso detecte taquicardia ventricular, um ritmo acelerado das câmaras inferiores, ele pode primeiro tentar uma estimulação antitaquicardia, que consiste em uma breve sequência de batimentos rápidos capaz de interromper a arritmia sem que você perceba. Se isso falhar, ou se o ritmo for fibrilação ventricular, uma agitação caótica que impede o coração de bombear sangue, o aparelho aplica um choque para reverter o ritmo. O CDI transvenoso tem seus eletrodos inseridos dentro do coração e também pode estimular batimentos lentos. O CDI subcutâneo conta com um eletrodo posicionado sob a pele ao lado do osso esterno, sem fios no interior do coração ou das veias, mas não é capaz de fornecer estimulação contínua de marca-passo. Alguns modelos de CDI também coordenam a contração de ambos os ventrículos na insuficiência cardíaca, combinação conhecida como terapia de ressincronização cardíaca com desfibrilador (CRT-D).

O CDI é indicado em duas situações principais. A prevenção secundária ocorre quando o dispositivo é implantado após você sobreviver a uma parada cardíaca ou a um ritmo perigoso sustentado, sem que tenha havido uma causa temporária e totalmente reversível, como um infarto agudo que já foi tratado. A prevenção primária ocorre quando o aparelho é colocado antes que qualquer evento desse tipo aconteça, porque sua condição cardíaca gera um risco elevado. O exemplo mais comum é a fraqueza no bombeamento do coração, medida como fração de ejeção reduzida em exames de imagem, após um infarto prévio ou decorrente de miocardiopatia, persistindo mesmo após vários meses de tratamento clínico completo para insuficiência cardíaca. Outros exemplos incluem cardiomiopatia hipertrófica com fatores de risco, condições hereditárias do ritmo cardíaco como síndrome do QT longo ou síndrome de Brugada em pacientes selecionados, e cardiomiopatia arritmogênica. A decisão pondera seu risco individual, saúde geral e preferências, sendo tomada habitualmente por um eletrofisiologista após ecocardiograma, frequentemente uma ressonância magnética cardíaca, monitoramento do ritmo e, por vezes, testes genéticos.

O CDI transvenoso é colocado de maneira muito semelhante a um marca-passo. Na sala de eletrofisiologia, geralmente sob anestesia local com sedação, o cardiologista faz uma incisão de cerca de 5 a 7 centímetros abaixo da clavícula esquerda, conduz um ou mais eletrodos por uma veia até o coração sob visão direta por raio-x, fixa as pontas na parede do coração e realiza testes. O gerador é conectado e posicionado em uma loja cirúrgica sob a pele ou sob o músculo peitoral. No caso do CDI subcutâneo, o gerador é alojado na lateral esquerda do tórax, abaixo da axila, e o eletrodo é conduzido por um túnel sob a pele ao lado do osso esterno, muitas vezes sob anestesia geral ou sedação profunda, já que a confecção do túnel é mais desconfortável. Algumas equipes testam o sistema induzindo brevemente um ritmo rápido sob sedação profunda para confirmar que o dispositivo detecta e corrige o problema, embora isso seja feito com menor frequência hoje em dia. Administra-se um antibiótico antes do início, e o procedimento costuma durar cerca de uma a duas horas.

O CDI é indicado quando o benefício esperado de prevenir a morte súbita é significativo para você. Geralmente não é recomendado quando a expectativa de vida é muito reduzida por outra doença, nas primeiras semanas após um infarto ou cirurgia de ponte de safena, período em que o risco costuma diminuir à medida que o coração se recupera, ou quando uma arritmia perigosa teve uma causa reversível bem estabelecida. Algumas pessoas em risco temporário utilizam um colete desfibrilador externo enquanto o quadro clínico é esclarecido. Antes do implante, você fará ECG, ecocardiograma, exames de sangue e uma revisão dos seus medicamentos, principalmente anticoagulantes, que podem precisar de ajuste, além de cumprir jejum de cerca de seis horas. É muito útil esclarecer dúvidas práticas com antecedência: qual é a sensação do choque, o que fazer após um disparo, regras para dirigir, trabalho e como o dispositivo será acompanhado perto da sua casa. Para pacientes que viajam de outras regiões, eletrocardiogramas, exames de imagem, registros de monitoramento e resultados genéticos costumam ser avaliados à distância antes da viagem.

A maior parte das pessoas recebe alta no dia seguinte ao procedimento, após realizar radiografia de tórax, avaliação da incisão e checagem eletrônica do dispositivo. Durante cerca de quatro a seis semanas, evite erguer o braço do lado operado acima da linha do ombro, não pegue pesos e evite movimentos bruscos enquanto os eletrodos se fixam. Caminhadas e atividades leves podem ser retomadas em poucos dias, e muitas pessoas se beneficiam de um programa de reabilitação cardíaca. As restrições para dirigir após colocar o CDI e após qualquer disparo variam consideravelmente entre legislações e entre habilitações comuns ou profissionais, portanto verifique as regras do seu local de residência antes de assumir o volante. Planeje permanecer na cidade do tratamento por cerca de 3 a 7 dias. Mantenha sempre com você a carteira de identificação do dispositivo: pórticos detectores de aeroporto geralmente são seguros, mas solicite aos funcionários que não mantenham detectores manuais sobre o aparelho por tempo prolongado. A maioria dos CDIs atuais permite monitoramento remoto de casa, e sua equipe deve orientar o acompanhamento em uma clínica especializada próxima que trabalhe com o seu modelo.

A implantação de um CDI apresenta os mesmos riscos procedimentais de outros dispositivos cardíacos: hematomas, sangramentos, deslocamento do eletrodo, pneumotórax (perfuração pulmonar), infecção no local que pode exigir a remoção de todo o sistema e, raramente, perfuração da parede cardíaca. O aparelho também traz particularidades próprias. Choques apropriados tratam uma arritmia perigosa real e representam o funcionamento correto do sistema. Choques inapropriados acontecem quando o dispositivo interpreta incorretamente um ritmo normal acelerado, fibrilação atrial ou falha no eletrodo como um evento perigoso; programação criteriosa, medicamentos e, por vezes, ablação por cateter reduzem essas ocorrências. Receber um choque pode ser assustador, e sentimentos de ansiedade ou desânimo após o evento são compreensíveis e passíveis de tratamento, por isso procure suporte. Falhas nos cabos-eletrodos podem surgir anos depois. O CDI não cura a doença cardíaca de base e geralmente não altera o bem-estar diário, a menos que também forneça terapia de ressincronização; seu papel é a proteção contra a morte súbita cardíaca. A bateria costuma durar vários anos antes de necessitar de uma troca simples e rápida.