Biópsia de mama guiada por imagem

A biópsia de mama retira pequenos cilindros de tecido para que um patologista os examine ao microscópio. Na biópsia por agulha grossa guiada por ultrassonografia, o radiologista acompanha a agulha na tela do ultrassom enquanto ela penetra o nódulo e retira várias amostras, cada uma com tamanho aproximado de um grão de arroz. Algumas alterações, principalmente pequenas calcificações, aparecem apenas na mamografia; essas são amostradas por estereotaxia, na qual imagens mamográficas obtidas de dois ângulos calculam a posição exata, ou por orientação de tomossíntese, que utiliza imagens tridimensionais de mamografia. Essas biópsias costumam utilizar uma agulha assistida a vácuo, que aspira o tecido para o interior da agulha e coleta amostras maiores por meio de uma única inserção. A biópsia guiada por ressonância magnética (RM) é utilizada para áreas visíveis apenas na RM de mama, com injeção de contraste para destacá-las. Em cada caso, um pequeno clipe metálico marcador, com tamanho aproximado de uma semente de gergelim, costuma ser deixado no local da biópsia para que possa ser localizado futuramente em exames de imagem ou durante uma cirurgia.

A biópsia é recomendada quando um nódulo mamário ou achado de imagem não pode ser classificado com segurança como benigno apenas por sua aparência. Os motivos típicos incluem um nódulo novo, uma massa sólida na ultrassonografia com características não nitidamente benignas, um agrupamento ou fileira de calcificações na mamografia, uma área de tecido distorcido ou uma nova área de realce na ressonância magnética (RM). Os laudos radiológicos frequentemente utilizam um sistema de classificação chamado BI-RADS, e os achados considerados suspeitos costumam ser biopsiados, enquanto alterações avaliadas como provavelmente benignas podem ser acompanhadas com um novo exame em cerca de seis meses. A biópsia também pode avaliar um linfonodo na axila com aspecto anormal ou checar uma alteração em uma mama tratada anteriormente contra o câncer. O procedimento também é realizado antes do tratamento do câncer para obter os testes teciduais, como receptores hormonais e HER2, que orientam a quimioterapia, a hormonioterapia e a terapia-alvo. Um cisto simples com aspecto típico na ultrassonografia geralmente não precisa de biópsia.

Para a biópsia guiada por ultrassonografia, você se deita de costas ou de lado. A pele é limpa e anestesiada com anestésico local, o que arde brevemente, e o tecido mais profundo também é anestesiado. Uma pequena incisão de poucos milímetros é feita, e o radiologista guia a agulha até a área enquanto observa a tela. Várias amostras são coletadas; o dispositivo de biópsia faz um estalo ao disparar. Na biópsia por estereotaxia ou tomossíntese, você geralmente se deita de bruços em uma mesa especial com a mama posicionada através de uma abertura, ou permanece sentada, enquanto a mama é mantida sob suave compressão, e as amostras são retiradas por uma única inserção com agulha assistida a vácuo. Na biópsia guiada por ressonância magnética (RM), você se deita de bruços no aparelho e o contraste é administrado pela veia. Após a amostragem, o clipe marcador é inserido, uma pressão firme interrompe qualquer sangramento e a incisão é fechada com tiras adesivas. Uma mamografia costuma ser realizada logo depois para confirmar o posicionamento do clipe.

Quase qualquer pessoa com um achado que necessite de diagnóstico pode realizar uma biópsia guiada por imagem, incluindo gestantes e lactantes, para as quais a orientação por ultrassonografia é preferida. Informe a equipe sobre o uso de medicamentos anticoagulantes, pois alguns podem precisar de pausa temporária sob orientação médica, e sobre alergias, especialmente a anestésicos locais ou ao contraste da ressonância magnética (RM). A biópsia guiada por RM não é indicada para pessoas com certos dispositivos implantados ou claustrofobia grave, e a função renal pode ser avaliada antes da administração do contraste. No dia, vista uma roupa de duas peças, evite desodorante ou talco nas axilas e nas mamas caso uma mamografia esteja programada, e leve um sutiã de boa sustentação. Você pode se alimentar normalmente. Pacientes internacionais devem enviar exames anteriores de mamografia, ultrassonografia e RM, não apenas os laudos, com antecedência, para que o radiologista possa revisá-los, escolher o método de orientação e, se necessário, repetir exames de imagem na chegada antes da biópsia.

Após a biópsia, você geralmente pode ir embora em cerca de 30 minutos. A mama pode ficar dolorida e com manchas roxas por alguns dias; compressas de gelo e analgésicos simples ajudam no alívio. O uso de um sutiã de sustentação, inclusive à noite no primeiro dia, reduz o incômodo. Evite erguer peso, fazer exercícios vigorosos e nadar por cerca de 24 a 48 horas. Mantenha as tiras adesivas secas por um ou dois dias. A maioria das pessoas retorna ao trabalho no mesmo dia ou no dia seguinte. Os resultados costumam levar de poucos dias a cerca de uma semana, demorando mais caso sejam necessários testes complementares. Viajar de avião geralmente é seguro no dia seguinte, mas considere permanecer até que os resultados estejam prontos para poder discuti-los pessoalmente e, caso seja detectado câncer, iniciar o planejamento do tratamento, incluindo novos exames de imagem, sem precisar de uma segunda viagem. Se for embora mais cedo, combine com antecedência como e quando os resultados serão enviados e quem fará a explicação deles.

A biópsia de mama guiada por imagem é segura e bem tolerada. Manchas roxas e sensibilidade são comuns e desaparecem em poucos dias. Um acúmulo de sangue (hematoma) sob a pele pode se formar e costuma se resolver espontaneamente. Infecções são raras. Algumas pessoas sentem tontura ou fraqueza durante ou após o procedimento. Muito raramente, uma biópsia próxima à parede torácica pode causar entrada de ar ao redor do pulmão, motivo pelo qual a orientação por imagem é mantida durante todo o processo. O laudo anatomopatológico geralmente descreve o tecido em categorias diretas: tecido normal ou não diagnóstico, condição benigna como um fibroadenoma, lesão de potencial incerto que frequentemente requer remoção ou nova amostragem, achado suspeito de câncer ou câncer com seus respectivos tipos e resultados de receptores. O radiologista confere se o resultado corresponde ao que foi visto nas imagens; se não corresponder, uma nova biópsia ou uma pequena operação para retirar a área pode ser recomendada. A maioria das biópsias de mama revela alterações benignas.