Terapia com bomba de insulina

Uma bomba de insulina é um pequeno dispositivo alimentado por bateria que administra insulina de ação rápida sob a pele por meio de uma cânula, um tubo flexível de plástico ou uma agulha de aço que você troca a cada dois ou três dias. As bombas com cateter ou tubo são usadas no cinto ou no bolso e conectadas à cânula por um tubo fino. As bombas de adesivo, também chamadas de bombas sem tubo, contêm a insulina em um pequeno dispositivo fixado diretamente à pele e são controladas por um aparelho portátil ou celular. A bomba administra insulina basal, um fluxo de base programado que pode variar ao longo do dia, e doses em bolus para refeições e correções, calculadas por um assistente integrado com base no seu consumo de carboidratos e no nível de glicose. O monitor contínuo de glicose usa um pequeno sensor sob a pele para medir a glicose a cada poucos minutos. Na administração automatizada de insulina, um algoritmo utiliza essas leituras para ajustar a insulina de forma automática, interrompendo o fluxo quando a glicose cai e aumentando quando ela sobe, embora na maioria dos sistemas atuais você ainda administre as doses das refeições.

A terapia com bomba é recomendada com mais frequência para pessoas com diabetes tipo 1 cujo controle de glicose não atinge as metas, apesar do uso cuidadoso de múltiplas injeções diárias, ou que apresentam hipoglicemias frequentes ou graves, percepção reduzida das quedas de glicose ou elevação acentuada da glicose no início da manhã. Ela é amplamente utilizada em crianças, inclusive na primeira infância, cujas necessidades de insulina são pequenas e variam muito, e em mulheres grávidas ou que planejam engravidar, quando o controle rigoroso é fundamental. A administração automatizada de insulina agora é recomendada para muitas pessoas com diabetes tipo 1 como uma forma de melhorar o tempo no alvo e reduzir a sobrecarga do manejo diário. Pessoas com rotinas de trabalho irregulares, trabalho em turnos ou alto nível de atividade física podem achar a bomba mais fácil de adaptar. Algumas pessoas com diabetes tipo 2 que precisam de várias injeções de insulina por dia também se beneficiam. A bomba não é uma cura e ainda exige atenção diária, de modo que a motivação e a disposição para aprender são tão importantes quanto as indicações médicas.

O início da bomba geralmente ocorre ao longo de alguns dias em um centro de diabetes ambulatorial. Antes de começar, você pode participar de um curso estruturado de educação sobre contagem de carboidratos e ajuste de insulina, caso ainda não tenha feito um. Você escolhe a bomba e, quando aplicável, um sensor compatível junto com a equipe. No primeiro dia, um enfermeiro ou educador em diabetes explica o funcionamento do dispositivo, define as taxas basais iniciais, as relações de carboidrato, o fator de sensibilidade e as metas glicêmicas calculadas a partir das suas doses atuais de insulina, além de ensinar você a preencher o reservatório ou pod, inserir a cânula e o sensor e aplicar as doses das refeições. Alguns centros operam a bomba primeiro com soro fisiológico por um dia para que você possa praticar. Nos dias seguintes, você analisa os padrões glicêmicos com a equipe, ajusta as configurações e aprende a lidar com exercícios, doenças, consumo de álcool e episódios de hipoglicemia. O modo automatizado geralmente é ativado assim que o sistema reconhece as suas necessidades. Você também treina o que fazer caso a bomba falhe.

Bons candidatos são pessoas com diabetes tratadas com insulina que estejam dispostas a monitorar os níveis de glicose, contar carboidratos, alternar os locais de inserção regularmente e responder aos alarmes, ou que tenham um familiar ou cuidador para fazer isso por elas. Antes de começar, a equipe revisa o histórico do diabetes, as doses de insulina, os registros de glicemia, a HbA1c, os episódios de hipoglicemia e eventuais complicações, além de avaliar as funções renal e tireoidiana. Um relatório recente baixado do seu glicosímetro ou sensor ajuda a definir os parâmetros iniciais da bomba. Confirme com antecedência se a bomba, os sensores e os insumos escolhidos podem ser adquiridos e mantidos perto de sua residência, e se a sua equipe local de diabetes consegue visualizar os dados do dispositivo, pois uma bomba sem insumos e suporte locais é inviável. Leve toda a sua insulina atual, canetas e materiais de teste. Pacientes internacionais devem reservar cerca de uma semana, incluindo alguns dias de uso supervisionado, e organizar o compartilhamento de dados para que a equipe possa avaliar os padrões de glicose remotamente após o retorno para casa.

Não há recuperação física após o início da bomba de insulina; você continua a sua vida normal desde o primeiro dia, embora o aprendizado sobre o aparelho exija concentração e as primeiras semanas envolvam ajustes frequentes. Episódios de hipoglicemia podem ocorrer enquanto as configurações são ajustadas, portanto verifique a glicose com frequência e leve sempre consigo carboidratos de ação rápida. Ao planejar a viagem, peça à equipe um relatório por escrito com as configurações da sua bomba e mantenha canetas de insulina de ação lenta e de ação rápida como reserva para o caso de falha do aparelho. Muitos fabricantes recomendam não submeter bombas e sensores a scanners corporais ou aparelhos de raio X de aeroportos; leve uma declaração médica explicando o dispositivo e solicite inspeção manual. Ajuste o relógio da bomba gradualmente ou na chegada ao cruzar fusos horários, conforme orientação da equipe. Mantenha a insulina refrigerada e transporte cânulas, reservatórios, sensores e baterias sobressalentes na bagagem de mão. Combine um cronograma de acompanhamento, geralmente com verificações remotas nas primeiras semanas e, depois, revisões a cada três meses com sua equipe local.

As bombas de insulina são amplamente utilizadas e seguras quando as pessoas são bem treinadas. O risco mais grave é a cetoacidose diabética: como a bomba utiliza apenas insulina de ação rápida, uma cânula obstruída ou deslocada, uma dobra no tubo ou um defeito no aparelho podem interromper a administração de insulina, e os níveis de cetonas podem subir em poucas horas. Medir as cetonas quando a glicose estiver inesperadamente alta e trocar a cânula ou passar para as canetas caso ela não baixe é a principal regra de segurança. Episódios de hipoglicemia podem ocorrer durante o ajuste das configurações, embora os sistemas automatizados geralmente os reduzam. Os problemas cutâneos nos locais de infusão incluem irritação, alergia aos adesivos, infecção e áreas endurecidas pelo uso repetido no mesmo ponto, por isso os locais de aplicação devem ser alternados. As leituras do sensor podem ocasionalmente diferir dos testes de ponta de dedo. Muitas pessoas observam melhora na HbA1c, maior tempo no alvo e menos episódios graves de hipoglicemia dentro de alguns meses, além de maior flexibilidade nas refeições, exercícios e sono.