Tratamento de pedra nos rins (cálculo renal)

Uma pedra nos rins é um depósito endurecido de minerais e sais, mais comumente de oxalato de cálcio, que se forma dentro dos rins ou no trato urinário. Os cálculos variam do tamanho de um grão de areia a vários centímetros. Pedras pequenas podem ser expelidas sem serem notadas, mas as maiores se alojam no ureter, o canal estreito que conduz a urina do rim até a bexiga, provocando ondas de dor intensa no flanco, sangue na urina, náuseas e às vezes infecção. O tratamento visa remover ou fragmentar a pedra, desobstruir as vias urinárias e proteger o rim. Existem várias técnicas e elas não são intercambiáveis: a escolha adequada depende do tamanho, da localização, da dureza e da quantidade de cálculos, motivo pelo qual exames de imagem precisos são a primeira etapa.

O tratamento é recomendado quando o cálculo é grande demais para ser eliminado espontaneamente, quando provoca dor intensa ou repetida, quando bloqueia o fluxo de urina colocando o rim em risco ou quando está associado a infecções. Cálculos de até alguns milímetros geralmente passam de forma natural com bastante ingestão de líquidos e tempo, ficando a intervenção ativa reservada para aqueles que não são expelidos. O tratamento urgente é necessário quando um cálculo obstrutivo causa infecção renal com febre, ou quando ambos os rins ou um rim funcional único estão obstruídos, já que a pressão acumulada pode comprometer a função renal. Pacientes com formação recorrente de cálculos também recebem indicação de tratamento associado a uma avaliação metabólica para reduzir as chances de novos episódios.

A técnica é selecionada de acordo com o cálculo. A litotripsia por ondas de choque é não invasiva: ondas acústicas direcionadas geradas fora do corpo fragmentam a pedra em partículas menores que são expelidas na urina, geralmente sem incisões e com pouca ou nenhuma anestesia, sendo indicada para cálculos menores no rim ou no ureter superior. A ureterorrenolitotripsia flexível, também chamada de cirurgia intrarrenal retrógrada, introduz uma câmera fina pelo canal urinário natural até a pedra e uma fibra de laser a pulveriza em pó, sem qualquer corte externo; um aparelho semirrígido é usado de maneira similar para cálculos presos no ureter. Para cálculos grandes ou complexos, a cirurgia percutânea por meio de uma pequena punção no flanco permite ao cirurgião alcançar o rim diretamente e retirar a pedra em fragmentos. Um cateter fino e temporário às vezes é inserido para manter o ureter pérvio durante a cicatrização. Os procedimentos endoscópicos e percutâneos utilizam anestesia geral ou raquidiana e levam de 30 minutos a 2 horas.

Um bom candidato é qualquer pessoa com um cálculo que exija tratamento e que esteja apta para o procedimento escolhido. O planejamento começa com um exame detalhado de imagem, geralmente uma tomografia computadorizada (TC) de baixa dose, que mapeia com exatidão o tamanho, a posição e a densidade de cada cálculo e avalia se o rim está obstruído. Exames de sangue e de urina avaliam a função renal e descartam infecções, que precisam ser tratadas antes de qualquer procedimento para cálculo. Medicamentos anticoagulantes são suspensos previamente sob orientação médica, especialmente antes da cirurgia percutânea. Para pacientes internacionais, exames e laudos podem ser avaliados à distância antes da viagem para planejar a técnica mais adequada antecipadamente e, na chegada, a avaliação é confirmada e o procedimento agendado sem esperas desnecessárias.

A recuperação depende da técnica utilizada. Após a terapia por ondas de choque, a maioria das pessoas volta para casa no mesmo dia e retoma atividades leves em um ou dois dias, enquanto os fragmentos são eliminados nas semanas seguintes. Após a cirurgia flexível a laser, a maioria permanece internada por uma noite e retorna às atividades rotineiras em poucos dias; caso um cateter seja colocado, ele é retirado em uma breve consulta posterior ou, em certos casos, após o retorno ao seu país de origem. Após a cirurgia percutânea pelo flanco, uma internação de duas a três noites é comum, com o retorno às atividades normais ao longo de duas a três semanas. É recomendável planejar uma estadia de 3 a 7 dias na cidade de destino, para que exames de imagem confirmem a eliminação do cálculo e qualquer cateter seja avaliado antes do voo. Beber bastante líquido ajuda a expelir os fragmentos. O acompanhamento continua à distância, e um planejamento metabólico para evitar novas formações pode ser conduzido perto de sua casa.

O tratamento de cálculos renais é seguro e rotineiro em mãos experientes, embora qualquer procedimento envolva alguns riscos. Presença temporária de sangue na urina, leve desconforto no flanco e eliminação de fragmentos são esperados e costumam regredir em poucos dias. Um cateter ureteral, se utilizado, pode provocar urgência urinária ou desconforto até sua remoção. Riscos menos comuns incluem infecção, sangramento, um fragmento que fique preso e exija um segundo procedimento breve ou, raramente, lesão nas vias urinárias. Eliminar o cálculo alivia a dor e preserva o rim, mas novos cálculos podem se formar; por isso, identificar a causa por meio da análise do cálculo e de um estudo de urina possibilita que medidas alimentares e médicas diminuam o risco de recorrência. Manter uma hidratação adequada constante segue sendo a medida preventiva de longo prazo mais eficaz.