Cifoplastia e vertebroplastia

Uma fratura vertebral por compressão é uma quebra no corpo vertebral, que se achata sob carga mecânica. Como as superfícies fraturadas se movimentam umas contra as outras, a lesão se torna dolorosa a cada mudança de posição. O aumento vertebral preenche essa fratura com cimento ósseo de polimetilmetacrilato, que endurece no interior do osso e impede novos movimentos e colapsos. A vertebroplastia injeta o cimento diretamente no osso fraturado. Já a cifoplastia insere primeiro um balão, que é inflado para compactar o osso fraturado e criar uma cavidade, sendo então desinflado e retirado antes do preenchimento da cavidade com cimento sob menor pressão, o que reduz a chance de extravasamento e pode recuperar parte da altura perdida pelo colapso. Ambos são realizados através de uma pequena punção na pele, sem incisões cirúrgicas e sem pontos.

A indicação habitual é uma fratura vertebral por compressão aguda ou subaguda que permanece dolorosa apesar de um período de tratamento conservador com analgésicos, modificação de atividades e, quando apropriado, o uso de colete. O procedimento também é considerado mais precocemente quando a dor impede completamente a pessoa de ficar de pé e caminhar, já que a imobilidade em pacientes idosos leva rapidamente a maior perda óssea, pneumonia e trombose. A ressonância magnética (RM) é utilizada para confirmar que a fratura é recente e ainda está em fase de consolidação, pois uma fratura antiga e já consolidada não responde ao tratamento. O aumento vertebral também é utilizado em vértebras enfraquecidas ou destruídas por mieloma múltiplo ou câncer metastático, frequentemente associado à radioterapia, e ocasionalmente em casos de hemangioma vertebral doloroso. O procedimento não é apropriado quando a fratura compromete a parede posterior da vértebra com projeção de fragmentos ósseos para o canal vertebral, quando há infecção ou quando a dor tem origem evidente em outra causa.

O paciente permanece deitado de bruços. Sob anestesia local com sedação ou anestesia geral de curta duração, a pele sobre o nível afetado é preparada e uma agulha fina é inserida até o corpo vertebral, geralmente através do pedículo, sob orientação fluoroscópica contínua em duas projeções. Na cifoplastia, um balão é introduzido pela cânula e insuflado com contraste sob controle de pressão, compactando o osso trabecular e elevando o platô vertebral colapsado sempre que a fratura permitir; em seguida, o balão é desinflado e retirado. O cimento ósseo, preparado com uma consistência espessa, é injetado lentamente sob controle de imagem em tempo real, permitindo monitorar toda a sua dispersão e interromper a injeção imediatamente caso o material se aproxime de veias ou do canal vertebral. O cimento endurece em poucos minutos. As agulhas são retiradas, o local da punção é coberto com um curativo pequeno e uma imagem de controle confirma o preenchimento. Dois níveis costumam ser tratados na mesma sessão quando há duas fraturas dolorosas.

O candidato adequado apresenta uma fratura recente e dolorosa confirmada por ressonância magnética (RM), dor compatível com o nível visualizado no exame e ausência de infecção. A avaliação inclui radiografias e exames de imagem seccionais, exames de sangue incluindo coagulograma e, quando a causa não for claramente a osteoporose, investigação para mieloma ou tumor primário. A densitometria óssea e exames de sangue para cálcio e vitamina D são solicitados, pois tratar a osteoporose de base é tão importante quanto estabilizar a fratura. Medicamentos anticoagulantes são suspensos sob orientação médica. Para pacientes internacionais, as imagens de ressonância magnética são o documento essencial para envio prévio, pois determinam se a fratura ainda pode ser tratada; uma nova ressonância na chegada pode ser necessária se os exames tiverem mais de algumas semanas.

A maioria dos pacientes permanece deitada de costas por uma a duas horas enquanto o cimento endurece completamente, sentando-se e caminhando com o fisioterapeuta no mesmo dia. Muitos recebem alta na mesma noite ou na manhã seguinte. A dor da fratura costuma diminuir de forma expressiva em 24 a 48 horas, embora um desconforto no local da punção possa durar alguns dias. As atividades diárias habituais são retomadas em poucos dias, devendo-se evitar carregar peso por algumas semanas. O tratamento de proteção óssea é iniciado ou reavaliado antes da alta e representa a etapa mais importante para evitar uma próxima fratura, em conjunto com cálcio, vitamina D, exercícios e uma revisão de medicamentos e do risco de quedas. Para o tratamento no exterior, planeje cerca de 3 a 5 dias: esse período abrange a revisão dos exames de imagem, o procedimento, a radiografia de controle e uma consulta sobre a saúde óssea em longo prazo, com a continuidade do tratamento da osteoporose organizada próximo ao seu local de residência.

O aumento vertebral é um procedimento de baixo risco quando realizado sob imagem adequada por um profissional experiente. O principal risco técnico é o extravasamento de cimento para fora do corpo vertebral; pequenos escapes para o disco ou veias circundantes são observados em exames de imagem em uma parcela dos casos e geralmente não têm consequências, enquanto o extravasamento em direção ao canal vertebral ou a uma raiz nervosa é raro, mas pode causar dor ou sintomas neurológicos e, ocasionalmente, exigir cirurgia. O cimento que entra no sistema venoso pode se deslocar até os pulmões, o que é incomum e geralmente assintomático. Outros riscos incluem sangramento, infecção, fratura de costela ou de pedículo devido ao posicionamento e à pressão, além de reação alérgica. Novas fraturas em outros níveis ocorrem em pessoas com osteoporose independentemente de terem realizado o procedimento, razão pela qual a proteção óssea é tão enfatizada. A maioria dos pacientes relata alívio expressivo e duradouro da dor, além de retomar a capacidade de caminhar, e a cifoplastia geralmente recupera parte da altura perdida e reduz a angulação para frente no nível tratado.