Cirurgia de alongamento ósseo

O alongamento ósseo baseia-se na osteogênese por distração. O cirurgião divide o osso por meio de uma incisão pequena, preservando a vascularização e os tecidos circundantes, e instala um dispositivo capaz de afastar gradualmente as duas extremidades. Após um breve período de espera para a formação do primeiro tecido cicatricial, o espaço é ampliado em cerca de um milímetro por dia, fracionado em vários pequenos incrementos. O osso novo se forma continuamente nesse espaço e se consolida assim que a distração é interrompida. A mesma técnica pode alinhar um osso angulado, reconstruir um segmento destruído por infecção ou trauma e alongar o fêmur ou a tíbia. Os dispositivos dividem-se em dois grupos: fixadores externos circulares ou monolaterais fixados ao osso por fios e pinos, e hastes intramedulares motorizadas introduzidas dentro do osso e controladas por um acionador magnético externo.

O alongamento é indicado quando a diferença no comprimento dos membros é suficiente para alterar a maneira como a pessoa anda ou fica em pé, geralmente quando ultrapassa o que uma compensação no calçado consegue corrigir com conforto, e quando há previsão de que a diferença persista ou aumente. Também é utilizado em condições congênitas em que o osso é curto ou malformado desde o nascimento, em displasias esqueléticas como a acondroplasia, em perdas ósseas após fraturas graves ou infecções e em deformidades que consolidaram em posição inadequada. Em adultos com membros proporcionais, o alongamento estético de estatura é uma opção eletiva reconhecida, e equipes com boa reputação avaliam a motivação e as expectativas com cautela antes de indicá-lo. A idade, o estado das articulações, a flexibilidade muscular e a capacidade de se comprometer com meses de terapia determinam a indicação.

O planejamento começa com radiografias panorâmicas em posição ortostática, avaliação rotacional e, quando indicado, tomografia computadorizada, para que a quantidade exata e a direção da correção sejam estabelecidas com antecedência. Sob anestesia geral, o cirurgião faz uma incisão pequena, perfura o osso ao redor de sua circunferência e completa a divisão com um corte de baixa energia que preserva a medula e o periósteo. Caso seja utilizado um dispositivo interno, a haste é inserida pelo canal medular e bloqueada em ambas as extremidades antes da divisão óssea; se for utilizado um fixador externo, fios e pinos são fixados acima e abaixo do corte e conectados à estrutura. O espaço não é aberto no momento da cirurgia. Após cerca de 5 a 10 dias, o alongamento começa: você gira as conexões do fixador várias vezes ao dia ou posiciona um controlador magnético sobre a coxa ou a perna para que o motor da haste avance o osso. O progresso é acompanhado com radiografias a cada uma ou duas semanas, e o ritmo é ajustado conforme a velocidade de formação do osso novo.

Os candidatos adequados apresentam estrutura óssea saudável com capacidade de formar novo tecido, articulações estáveis e razoavelmente móveis, ausência de infecção ativa e condições práticas de comparecer à Fisioterapia diariamente ao longo de meses. O tabagismo e o uso de nicotina sob qualquer forma reduzem intensamente a formação óssea e devem ser suspensos antes da cirurgia. O preparo inclui dosagem de vitamina D e cálcio, revisão de medicações que possam interferir na consolidação óssea, exames odontológicos e dermatológicos para minimizar o risco infeccioso e, no caso do aumento de estatura eletivo, uma conversa transparente sobre a rotina durante a fase de alongamento. Para pacientes internacionais, radiografias e relatórios clínicos são avaliados à distância e um planejamento por escrito é definido antes da viagem, estabelecendo quem supervisionará a fase de distração e onde a fisioterapia será realizada.

A recuperação é dividida em duas etapas bem definidas. Durante a distração, que dura cerca de um mês para cada três a quatro centímetros ganhos, o membro é alongado diariamente, a descarga de peso é parcial e a fisioterapia é intensiva, concentrada na amplitude de joelho e tornozelo e no alongamento dos músculos que estão sendo tracionados com o osso. Durante a consolidação, que dura em média o dobro do tempo da distração, o dispositivo permanece no local enquanto o osso novo endurece e o apoio de peso aumenta de forma gradual. O fixador externo é retirado assim que as radiografias confirmam a consolidação óssea completa; a haste interna costuma permanecer por um ano ou mais e é retirada em uma cirurgia rápida. Para tratamento fora do país, planeje uma estadia inicial de cerca de 2 a 4 semanas para cicatrização da incisão, início supervisionado da distração e organização da fisioterapia, mantendo consultas de revisão ou acompanhamento local supervisionado na sequência. Radiografias feitas no seu local de residência podem ser enviadas à equipe cirúrgica entre as consultas.

O alongamento ósseo é um tratamento exigente com uma proporção considerável de complicações contornáveis, razão pela qual deve ser conduzido por equipes com experiência em reconstrução esquelética. Problemas frequentes incluem irritação ou infecção no trajeto dos pinos de fixadores externos, rigidez articular, contratura muscular e irritação de nervos com dormência ou formigamento. O osso novo pode se formar devagar demais, exigindo espera mais longa ou enxerto ósseo, ou depressa demais, demandando aumento na velocidade de distração. Riscos menos comuns englobam subluxação articular, fratura do osso novo após a retirada do dispositivo, infecção profunda, trombose venosa e desvio do alinhamento exigindo correção. A dor durante a distração é real e é controlada com analgesia programada. Quando o programa é seguido com fisioterapia rigorosa, o comprimento desejado costuma ser atingido, o alinhamento é recuperado e o padrão de marcha melhora; o ganho obtido com segurança em uma única intervenção é limitado, habitualmente em torno de cinco centímetros por segmento, e ampliações maiores requerem uma etapa adicional.