Implante de marca-passo

O coração tem seu próprio marca-passo natural, o nó sinusal, que define o ritmo, e uma via elétrica que conduz cada sinal das câmaras superiores, os átrios, para as câmaras inferiores, os ventrículos. Quando o nó sinusal desacelera ou a via é bloqueada, o coração pode bater devagar demais para fornecer sangue suficiente ao corpo. Um marca-passo tem duas partes: um gerador de pulsos, que é uma pequena caixa metálica selada contendo uma bateria e um minicomputador, e um ou mais eletrodos que passam por uma veia até o coração. Um dispositivo de câmara única tem um eletrodo, enquanto um dispositivo de dupla câmara tem dois, um no átrio direito e outro no ventrículo direito, para que as câmaras continuem funcionando em sua sequência natural. Os marca-passos sem eletrodos são cápsulas do tamanho aproximado de uma pílula de vitamina grande, posicionadas diretamente dentro do ventrículo direito por meio de uma veia na virilha. A maioria dos dispositivos estimula o coração apenas quando necessário e permanece inativa enquanto o seu próprio ritmo for adequado.

O marca-passo é indicado quando um ritmo cardíaco lento ou interrompido causa sintomas ou apresenta risco de colapso súbito, e a causa não pode ser corrigida. Os dois motivos principais são a síndrome do nó sinusal, na qual o marca-passo natural dispara muito devagar ou para por vários segundos, e o bloqueio cardíaco, no qual os sinais não conseguem passar das câmaras superiores para as inferiores. Graus mais avançados de bloqueio cardíaco costumam ser tratados com um marca-passo mesmo quando os sintomas são leves, pois o ritmo pode piorar repentinamente. Outras indicações incluem pulso lento associado à fibrilação atrial, certos tipos de desmaio relacionados à desaceleração súbita do coração e bloqueio cardíaco após cirurgia cardíaca ou procedimento valvar. Antes de decidir, os médicos procuram causas reversíveis, como medicamentos que desaceleram o coração, hipotireoidismo ou desequilíbrios de sais minerais no sangue. Um dispositivo relacionado, a terapia de ressincronização cardíaca, usa um eletrodo adicional para coordenar ambos os ventrículos em pessoas selecionadas com insuficiência cardíaca.

O procedimento é realizado em um laboratório de cateterismo cardíaco ou de eletrofisiologia, geralmente sob anestesia local com sedação leve, para que você fique relaxado, mas respirando por conta própria. Um antibiótico é administrado com antecedência para reduzir o risco de infecção. O cardiologista faz um corte de cerca de 4 a 6 centímetros abaixo da clavícula, geralmente no lado esquerdo, e introduz os eletrodos por meio de uma veia até o coração, guiado por raios X em tempo real. A ponta de cada eletrodo é fixada à parede do coração com um pequeno parafuso ou pequenas garras, e os eletrodos são testados para confirmar que detectam os sinais próprios do coração e o estimulam de forma confiável. O gerador de pulsos é então conectado e colocado em uma bolsa sob a pele ou, ocasionalmente, sob o músculo peitoral, e a incisão é fechada com pontos absorvíveis ou cola cirúrgica. Já o marca-passo sem eletrodos é introduzido por meio de uma veia na parte superior da perna, sem deixar incisão no tórax. Todo o procedimento geralmente leva cerca de uma a duas horas.

A maioria das pessoas que precisam de um marca-passo é apta para recebê-lo, incluindo idosos, porque o procedimento é realizado sob anestesia local e gera pouco esforço para o organismo. A decisão depende dos seus sintomas e da comprovação de que o ritmo lento é a causa, geralmente por meio de um ECG, monitoramento cardíaco por 24 horas ou mais, ecocardiograma e exames de sangue; algumas pessoas precisam de um pequeno monitor de eventos implantável para registrar episódios raros. Antes do procedimento, a equipe revisa seus medicamentos: anticoagulantes podem ser mantidos, suspensos temporariamente ou ajustados dependendo do tipo, e medicamentos para diabetes podem necessitar de alterações devido ao jejum. Em geral, pede-se que você não coma nem beba por cerca de seis horas antes do procedimento. Qualquer infecção ativa, incluindo problemas de pele ou odontológicos, deve ser tratada primeiro. Para pacientes internacionais, os ECGs, registros de monitoramento e laudos geralmente podem ser analisados a distância, para que a necessidade de um marca-passo e o tipo de dispositivo sejam definidos antes da viagem.

A maioria das pessoas vai para casa no dia seguinte ao procedimento, assim que uma radiografia de tórax, a avaliação do local da incisão e a checagem do dispositivo confirmam que os eletrodos estão no lugar e funcionando bem. Por cerca de quatro a seis semanas, pede-se que você não levante o braço do lado do dispositivo acima da altura do ombro, não carregue objetos pesados e não faça movimentos bruscos ou de empurrar com força com esse braço, para que os eletrodos possam se fixar à parede do coração. Caminhadas e atividades diárias leves podem ser retomadas em poucos dias. As regras para dirigir após receber um marca-passo variam entre os países e dependem do motivo pelo qual o aparelho foi implantado, portanto consulte as normas do local onde você mora. Planeje permanecer no exterior por cerca de 2 a 7 dias, para que o local da incisão seja avaliado e o dispositivo seja testado antes do voo. Leve sua carteira de identificação do dispositivo no controle de segurança do aeroporto. Muitos marca-passos modernos oferecem suporte a monitoramento remoto, enviando dados do dispositivo diretamente de casa para a clínica, e sua equipe deve indicar uma clínica especializada próxima a você capaz de avaliar o seu modelo.

O implante de marca-passo é um procedimento de rotina e bem estabelecido, mas, como qualquer intervenção, apresenta riscos. O problema mais comum é a formação de hematomas ou acúmulo de sangue ao redor do dispositivo, que geralmente se resolve sem tratamento. Complicações menos comuns incluem o deslocamento de um eletrodo nas primeiras semanas, o que exige um breve procedimento de reposicionamento, perfuração do pulmão durante o acesso venoso, que ocasionalmente necessita de drenagem, infecção do dispositivo, o que pode exigir a remoção de todo o sistema, e, raramente, ruptura da parede do coração. Os marca-passos sem eletrodos evitam a bolsa no tórax e problemas com eletrodos, mas trazem seus próprios pequenos riscos na virilha e dentro do coração. A maioria das pessoas percebe que a tontura, os desmaios e o cansaço causados pelo ritmo lento melhoram em poucos dias. A maior parte dos marca-passos modernos é compatível com RM sob condições específicas, o que significa que os exames podem ser feitos sob ajustes definidos em conjunto com a equipe de estimulação cardíaca. A bateria geralmente dura muitos anos, frequentemente entre 8 e 12 anos, dependendo de quanto o aparelho precisa estimular o coração, sendo então substituída em um procedimento mais curto.