Cateterismo cardíaco pediátrico

Durante o cateterismo, o cardiologista acessa uma veia, uma artéria ou ambas, geralmente na parte superior da perna, e conduz cateteres até as câmaras cardíacas e grandes vasos sob controle radioscópico contínuo de raio-X, frequentemente com o apoio de ultrassonografia. Em um estudo diagnóstico, os cateteres medem as pressões em cada câmara, coletam pequenas amostras de sangue para avaliar os níveis de oxigênio e injetam contraste para delinear a anatomia. Essas medições respondem a perguntas que um ecocardiograma ou uma ressonância magnética (RM) não conseguem responder por completo, como a pressão nas artérias pulmonares ou se a criança está pronta para a próxima etapa cirúrgica. Em um procedimento intervencionista, a mesma via é utilizada para tratar a alteração. Um dispositivo dobrado pode ser levado até uma abertura entre as câmaras superiores, uma comunicação interatrial, ou para dentro de um canal arterial patente, sendo então aberto para fechá-la. Um balão pode ser inflado através de uma válvula pulmonar ou aórtica estreitada, processo denominado valvoplastia por balão, ou ao longo de uma artéria estreitada, por vezes deixando um stent no local.

O cateterismo diagnóstico é indicado quando os exames de imagem deixam dúvidas importantes, por exemplo, para medir pressões pulmonares antes de uma cirurgia cardíaca, avaliar a circulação de ventrículo único antes da próxima cirurgia estagiada ou investigar hipertensão pulmonar. O cateterismo intervencionista é indicado quando uma alteração pode ser tratada com segurança através de um vaso sanguíneo, em vez de uma cirurgia aberta. Exemplos típicos incluem a comunicação interatrial do tipo ostium secundum com tamanho e posição adequados, a persistência do canal arterial após a primeira infância ou que cause sintomas, a estenose da válvula pulmonar, a estenose da válvula aórtica em bebês e crianças selecionados, o estreitamento dos ramos das artérias pulmonares e a recoarctação da aorta após correção prévia. Em alguns recém-nascidos, o procedimento com cateter cria ou amplia uma passagem entre as câmaras superiores para melhorar a oxigenação. Adultos com cardiopatia congênita também realizam tratamentos por cateter, como a troca da válvula pulmonar por via venosa. As equipes de cardiologia e cirurgia decidem em conjunto.

As crianças geralmente recebem anestesia geral, permanecendo adormecidas e imóveis durante todo o tempo, enquanto os adultos costumam necessitar apenas de anestesia local e sedação. A pele na parte superior da perna é anestesiada e um tubo curto chamado introdutor é colocado na veia ou artéria, por onde os cateteres são conduzidos até o coração sob controle de raio-X contínuo. Para o fechamento com dispositivo, o tamanho da comunicação é medido, muitas vezes com uma sonda de ultrassom posicionada no esôfago ou dentro do próprio coração, e um dispositivo de tamanho compatível é introduzido dobrado dentro do cateter, aberto sobre o defeito e avaliado antes de ser liberado. Para a valvoplastia com balão, o balão é posicionado através da válvula estreitada e inflado brevemente para abri-la. As pressões são medidas antes e depois para confirmar o resultado. Ao final, o introdutor é retirado e uma compressão é aplicada na virilha até que o sangramento cesse. Estudos diagnósticos podem levar cerca de uma hora, e intervenções costumam durar de uma a três horas.

Antes do procedimento, seu filho é avaliado por meio de exame físico, ECG, ecocardiograma e exames de sangue, e a equipe verifica se o tamanho e a localização da alteração, bem como a borda de tecido ao seu redor, são adequados para um dispositivo ou balão. Bebês muito pequenos, alterações incomumente grandes ou com localização desfavorável, ou múltiplos defeitos associados podem ser mais bem tratados com cirurgia. A criança precisará fazer jejum por várias horas antes da anestesia, geralmente com ingestão de líquidos claros permitida até um horário determinado, e qualquer resfriado, febre ou infecção deve ser informado, pois o procedimento pode precisar ser adiado. Os medicamentos em uso são revisados. Explicar como será o dia para seu filho em palavras simples, levar um brinquedo favorito e planejar para que um dos pais passe a noite no hospital são medidas que ajudam muito. Para famílias internacionais, ecocardiogramas, exames de RM ou TC e laudos anteriores geralmente podem ser revisados a distância, para que a equipe confirme a viabilidade da abordagem por cateter antes de você viajar.

Após o procedimento, a criança permanece deitada em repouso por algumas horas para que o local da punção na virilha cicatrize, enquanto a equipe de enfermagem monitora o pulso na perna, o curativo e o ritmo cardíaco. A maioria das crianças volta a comer e beber em poucas horas e já caminha na manhã seguinte, e a maior parte tem alta após uma noite, assim que um ecocardiograma confirma que qualquer dispositivo implantado está na posição correta. Pequenos hematomas e um leve desconforto na virilha são comuns e desaparecem em poucos dias. Evite banhos de imersão, natação, brincadeiras intensas e esportes de contato por cerca de uma semana. Após o fechamento com dispositivo, medicamentos como o ácido acetilsalicílico costumam ser prescritos por alguns meses enquanto o tecido cicatriza sobre o dispositivo, e uma boa higiene dental é essencial, pois infecções no dispositivo são raras, mas graves. Planeje uma permanência de cerca de 2 a 7 dias para que uma avaliação de acompanhamento seja feita antes do voo. Leve para casa o relatório do procedimento, as especificações do dispositivo e o plano de acompanhamento para o seu cardiologista local.

O cateterismo cardíaco pediátrico é um procedimento consolidado e complicações graves são incomuns, mas o risco varia de acordo com a idade, o peso e o quadro clínico da criança, bem como com o tratamento realizado. Problemas possíveis incluem sangramento ou hematoma na virilha, redução transitória do fluxo sanguíneo na perna após punção arterial, que geralmente se resolve com tratamento, alterações temporárias do ritmo cardíaco, reação ao meio de contraste ou anestesia e, raramente, lesão em uma parede cardíaca ou válvula. Após o fechamento com dispositivo, este pode ocasionalmente se deslocar e necessitar de resgate por cateter ou cirurgia, e um pequeno fluxo residual ao redor do dispositivo pode persistir, frequentemente fechando com o tempo. Uma válvula dilatada por balão pode apresentar um pequeno refluxo ou voltar a se estreitar, necessitando de novo procedimento no futuro. As doses de radiação por raio-X são mantidas no menor nível possível. Quando a anatomia é favorável, o fechamento por dispositivo de uma comunicação interatrial ou de um canal arterial patente e o tratamento com balão para estenose de válvula pulmonar costumam proporcionar resultados duradouros sem a necessidade de cirurgia de peito aberto.