Fototerapia (NB-UVB)

A luz ultravioleta atua sobre as células do sistema imunológico e a inflamação na pele, desacelerando a rápida renovação celular da psoríase, reduzindo a inflamação do eczema e estimulando o retorno das células pigmentares no vitiligo. A fototerapia emite essa luz em doses calculadas por meio de lâmpadas médicas, de modo que o benefício seja obtido com muito mais controle do que a luz solar natural permite. O UVB de banda estreita utiliza uma faixa muito estreita de luz UVB, em torno de 311 nanômetros, e é administrado em uma cabine revestida por lâmpadas tubulares, na qual você permanece em pé durante o tratamento. O PUVA combina o psoraleno, um medicamento que torna a pele mais sensível à luz administrado em comprimido ou aplicado por imersão das mãos, pés ou corpo inteiro, com a luz UVA. A luz excimer e o laser excimer fornecem um feixe concentrado de UVB, em torno de 308 nanômetros, para lesões individuais, o que é adequado para vitiligo, psoríase no couro cabeludo ou placas pequenas e resistentes. O UVA1 é utilizado em alguns centros para condições como a esclerodermia localizada. Cabines ou aparelhos de fototerapia domiciliar, supervisionados por uma equipe de dermatologia, existem para alguns pacientes.

A fototerapia é recomendada quando uma condição de pele é muito extensa ou persistente apenas para o uso de cremes, ou quando o paciente prefere evitar ou adiar comprimidos, injeções ou medicamentos biológicos. A psoríase que cobre uma grande área, especialmente a psoríase em placas e gutata, geralmente responde bem. O vitiligo é tratado com UVB de banda estreita para manchas disseminadas e com luz excimer para áreas limitadas; o rosto e o pescoço costumam responder melhor do que as mãos e os pés. O eczema atópico moderado a grave em adultos e crianças pode melhorar, assim como os estágios iniciais da micose fungoide, um linfoma que começa na pele. Outras indicações incluem coceira crônica, inclusive a decorrente de doenças renais ou hepáticas, líquen plano, algumas formas de urticária e um ciclo curto de dessensibilização na primavera para pessoas com erupção polimorfa à luz, uma erupção cutânea desencadeada pela luz solar. A fototerapia não é adequada para todos; ela é evitada em pessoas com condições que tornam a pele anormalmente sensível à luz e usada com cautela após histórico prévio de câncer de pele.

Na primeira consulta, o seu tipo de pele é avaliado e, às vezes, uma pequena área de teste é exposta para identificar a dose mais baixa que deixa a pele rosada. O tratamento começa com uma dose baixa, aumentada passo a passo a cada sessão de acordo com a reação da pele. Para o UVB de banda estreita, você se despe conforme o combinado, usa óculos de proteção, os homens protegem a genitália e áreas como o rosto podem ser cobertas se não estiverem acometidas. Você permanece em pé na cabine por um período que começa em segundos e aumenta para alguns minutos. Para o PUVA, toma-se o comprimido de psoraleno cerca de uma a duas horas antes da luz ou faz-se a imersão em solução de psoraleno previamente, além do uso de óculos com proteção contra raios UV pelo restante do dia após os comprimidos. O tratamento com excimer é direcionado a cada lesão com uma ponteira manual e dura alguns minutos. As sessões geralmente ocorrem duas ou três vezes por semana, nunca em dias consecutivos no caso do PUVA. Antes de cada sessão, a enfermagem pergunta sobre ardência e sobre quaisquer novos medicamentos.

Os candidatos apresentam um diagnóstico confirmado que comprovadamente responde à fototerapia e têm disponibilidade para comparecer com regularidade. Antes de iniciar, a equipe avalia seu tipo de pele, histórico de queimaduras solares e câncer de pele, além de condições de saúde como lúpus, que pode piorar com a luz, ou doenças genéticas raras que deixam a pele extremamente sensível, as quais podem contraindicar o tratamento. Medicamentos que aumentam a sensibilidade à luz, incluindo alguns antibióticos, diuréticos e remédios para o coração, são verificados. O PUVA com comprimidos geralmente é evitado na gravidez, em crianças e em pessoas com doença hepática significativa ou catarata, enquanto o UVB de banda estreita pode ser utilizado na gravidez e em crianças que consigam permanecer imóveis dentro da cabine. Um exame dermatológico é realizado para registrar pintas e quaisquer manchas suspeitas. Evite tomar sol durante o ciclo de tratamento e traga uma lista de todos os medicamentos e cremes em uso. Pacientes internacionais devem enviar os registros de tratamentos anteriores, especialmente o número de sessões prévias de fototerapia, para que a exposição acumulada ao longo da vida seja levada em consideração.

Não há um período de recuperação no sentido comum; você retorna às atividades normais logo após cada sessão. Hidratar a pele ajuda, e você deve proteger as áreas tratadas da luz solar intensa, pois o sol natural somado ao tratamento aumenta o risco de queimaduras. O desafio prático é a duração do ciclo. Um ciclo de UVB de banda estreita para psoríase necessita de cerca de 20 a 30 sessões ao longo de aproximadamente 8 a 12 semanas, e o vitiligo frequentemente exige meses, portanto uma estadia de uma a duas semanas no exterior pode confirmar o diagnóstico, definir o plano terapêutico, determinar sua dose inicial e realizar as primeiras sessões, mas não concluirá o tratamento. Antes de viajar, localize uma unidade de fototerapia perto de casa que possa dar continuidade, ou informe-se se uma unidade domiciliar supervisionada é uma opção. Leve um registro por escrito do seu tipo de pele, do modelo de lâmpada, de cada dose administrada e do planejamento de progressão, para que o tratamento continue sem a necessidade de recomeçar a partir de uma dose baixa.

A fototerapia é um tratamento consagrado com um longo histórico de segurança quando administrada por profissionais capacitados. O efeito colateral mais comum é a vermelhidão, semelhante a uma queimadura solar leve, que surge várias horas após a sessão e é controlada com o ajuste ou a pausa das doses. Ressecamento e coceira são frequentes, e algumas pessoas desenvolvem herpes labial ou uma erupção passageira na pele. Os comprimidos de PUVA podem causar náuseas, e os olhos devem ser protegidos da radiação UV pelo restante do dia para evitar lesões. A longo prazo, a exposição à radiação ultravioleta envelhece a pele e eleva o risco de câncer de pele; esse risco é nitidamente maior com o PUVA do que com o UVB de banda estreita, razão pela qual o total de sessões é registrado ao longo da vida e a pele é examinada periodicamente. A psoríase e o eczema frequentemente entram em remissão ou apresentam melhora substancial após o ciclo, embora o efeito dure meses em vez de ser permanente. O vitiligo responde mais lentamente, e a repigmentação varia entre as diferentes áreas do corpo e entre os indivíduos.