PIPAC (quimioterapia intraperitoneal com aerossol pressurizado)

O peritônio é o revestimento liso da cavidade abdominal, e vários tipos de câncer, incluindo os de ovário, estômago, intestino e apêndice, podem disseminar depósitos através dele. Quando essa disseminação é extensa demais para ser removida por completo, a quimioterapia convencional administrada por via intravenosa muitas vezes atinge esses depósitos superficiais com dificuldade. O PIPAC adota uma via diferente. Uma pequena quantidade de quimioterapia é transformada em aerossol e pulverizada no abdômen fechado e insuflado com gás sob pressão controlada. A pressão e o tamanho reduzido das gotículas ajudam o medicamento a se espalhar por todos os recessos e a penetrar no revestimento de forma mais eficaz do que um líquido colocado no abdômen, enquanto a dose baixa mantém reduzida a quantidade que entra na corrente sanguínea. O resultado é um tratamento direcionado que se concentra onde a doença está localizada e poupa grande parte do organismo dos efeitos de uma quimioterapia intravenosa mais agressiva.

O PIPAC é considerado principalmente para a carcinomatose peritoneal, ou seja, o câncer que se disseminou amplamente pelo revestimento abdominal e não pode ser completamente removido cirurgicamente. É frequentemente utilizado para a disseminação peritoneal de cânceres de ovário, gástrico, colorretal e de apêndice, bem como para o mesotelioma peritoneal, podendo ajudar a controlar o acúmulo de líquido no abdômen conhecido como ascite maligna. Ele pode ser oferecido como um tratamento isolado, em conjunto com a quimioterapia intravenosa ou para avaliar e tratar a doença que está sob acompanhamento rigoroso. Por ser um procedimento que pode ser repetido, é frequentemente planejado como um ciclo de várias sessões espaçadas por algumas semanas, com a resposta avaliada a cada vez. A decisão é tomada por uma equipe especializada em superfície peritoneal após a análise do tipo e da extensão do câncer, dos tratamentos anteriores e da condição física geral da pessoa.

O tratamento é realizado sob anestesia geral por meio de cirurgia videolaparoscópica. O cirurgião faz duas pequenas incisões na parede abdominal e insufla o abdômen com gás, da mesma forma que em outros procedimentos laparoscópicos, o que também permite uma inspeção cuidadosa da cavidade e a realização de pequenas biópsias, se necessário. Um nebulizador especializado é então introduzido, e a quimioterapia é liberada como um aerossol pressurizado que preenche o abdômen fechado por um período determinado, geralmente cerca de trinta minutos, enquanto a equipe cirúrgica monitora o processo do lado de fora sob rigorosas normas de segurança. Em seguida, o aerossol é aspirado com segurança, os instrumentos são retirados e as pequenas incisões são fechadas. Toda a sessão costuma durar cerca de noventa minutos a duas horas. Como as aberturas são mínimas e não há remoção de órgãos importantes, o desconforto posterior costuma ser moderado e a recuperação entre as sessões é relativamente rápida.

Um candidato adequado apresenta câncer na superfície peritoneal que não pode ser completamente removido, tem condições clínicas suficientes para cirurgias laparoscópicas curtas e repetidas e teve seu caso avaliado por uma equipe experiente. O preparo inclui exames de imagem seccionais do abdômen e da pelve, exames de sangue e uma revisão dos tratamentos prévios e do estado geral de saúde; caso tenha havido cirurgias abdominais anteriores, a equipe também avalia a probabilidade de acesso à cavidade. Medicamentos, especialmente anticoagulantes, são revisados e ajustados sob orientação médica. Para pacientes internacionais, a avaliação pode começar de casa, com a revisão remota de exames de imagem recentes, laudos anatomopatológicos e um resumo médico, para que a equipe possa orientar sobre a elegibilidade antes da viagem. Como o PIPAC geralmente é administrado em ciclos, a equipe também explicará o espaçamento entre as sessões para que a viagem e o tratamento possam ser planejados em conjunto.

A recuperação após uma sessão de PIPAC geralmente é mais rápida do que após uma cirurgia abdominal aberta. A maioria das pessoas permanece no hospital por cerca de dois a três dias por sessão, e o desconforto decorrente das pequenas incisões diminui ao longo dos dias seguintes. A alimentação costuma ser retomada logo após o procedimento, e muitos voltam às atividades normais dentro de uma a duas semanas, o que coincide aproximadamente com o intervalo antes da próxima sessão em um ciclo típico. Ao planejar o tratamento no exterior, é útil saber se a intenção é realizar uma única sessão ou uma série curta, pois um ciclo pode exigir uma estadia mais prolongada ou viagens de retorno programadas. Viagens de avião normalmente são seguras dentro de alguns dias, assim que a equipe confirmar uma recuperação estável. O acompanhamento com exames de imagem e consultas muitas vezes pode continuar a partir de casa entre as sessões ou após o término delas, e as equipes de atendimento a pacientes internacionais costumam disponibilizar intérpretes e coordenadores para que a comunicação seja clara e fluida em todas as etapas.

O PIPAC é uma técnica relativamente recente, mas já estabelecida, realizada em centros especializados sob rigorosos protocolos de segurança, uma vez que a quimioterapia é aerossolizada na sala cirúrgica. Para o paciente, o procedimento costuma ser bem tolerado, apresentando baixas taxas de complicações graves em comparação com grandes cirurgias abertas. Possíveis intercorrências incluem dor abdominal, náuseas temporárias, alterações leves no hemograma e, como em qualquer procedimento laparoscópico, pequenos riscos de sangramento ou lesão dentro do abdômen. O objetivo principal do PIPAC é o controle e não a cura: para pacientes indicados, ele pode reduzir ou estabilizar a doença peritoneal, aliviar sintomas como o acúmulo de líquido e proporcionar uma qualidade de vida que permita a continuidade do tratamento ao longo de várias sessões. Os resultados dependem do tipo e da extensão do câncer e da experiência da equipe, razão pela qual o tratamento deve ser realizado preferencialmente onde a doença da superfície peritoneal é tratada com regularidade.