Cirurgia de próstata

A cirurgia de próstata abrange as operações utilizadas para tratar doenças da próstata, a pequena glândula localizada abaixo da bexiga e que envolve o canal urinário. Os dois principais motivos para a cirurgia são o aumento benigno da próstata, no qual a glândula cresce com a idade e comprime o canal, e o câncer de próstata. No aumento benigno, o cirurgião remove ou vaporiza o tecido interno aumentado para que a urina possa fluir livremente de novo, mantendo a parte externa da glândula no lugar. Para o câncer contido na glândula, o cirurgião remove toda a próstata em uma operação chamada prostatectomia radical. Existe mais de uma técnica para cada situação, e a opção adequada é escolhida apenas após o tamanho da glândula, os sintomas e o diagnóstico terem sido claramente estabelecidos.

Para o aumento benigno, a cirurgia é considerada quando sintomas urinários incômodos não são mais controlados por medicamentos ou quando a obstrução causou complicações como infecções recorrentes, cálculos na bexiga, sangue na urina ou incapacidade total de esvaziar a bexiga. Os sintomas típicos incluem jato fraco ou lento, dificuldade para iniciar a micção, idas frequentes ao banheiro à noite, sensação de que a bexiga nunca se esvazia por completo e urgência repentina. Para o câncer de próstata, a cirurgia é um dos principais tratamentos curativos quando a doença está confinada à glândula e o paciente apresenta boas condições clínicas gerais, sendo a decisão tomada em conjunto com o paciente após o estadiamento e a discussão das alternativas. Um exame de sangue de PSA elevado ou uma alteração no exame físico costumam ser o ponto de partida para esse diagnóstico.

A técnica é adaptada ao problema. Para o aumento benigno, a maioria dos procedimentos é transuretral, o que significa que o cirurgião atua através do canal urinário sem incisão externa: o tecido aumentado é removido ou vaporizado por eletricidade ou laser, e a enucleação a laser pode retirar glândulas maiores em uma única peça. Esses métodos minimamente invasivos evitam cortes e encurtam a recuperação. Para o câncer de próstata, a prostatectomia radical remove toda a glândula e pode ser realizada por cirurgia aberta, por laparoscopia ou por via robótica por meio de pequenas incisões, onde a visão tridimensional ampliada ajuda o cirurgião a preservar os nervos delicados que controlam a continência e as ereções. Procedimentos benignos são frequentemente feitos sob anestesia raquidiana, enquanto a remoção radical geralmente é realizada sob anestesia geral. Dependendo do método, a operação dura cerca de uma a três horas.

Um bom candidato é o homem cujos sintomas ou diagnóstico justificam a cirurgia e que está apto para a anestesia. A avaliação inclui estudo de fluxo urinário e medição de quão bem a bexiga se esvazia para o aumento benigno, além de exame de PSA, exame clínico, exames de imagem e biópsia quando há suspeita de câncer. Exames de sangue de rotina, exame de urina para descartar infecção e avaliação cardiológica, quando apropriado, confirmam a aptidão para a cirurgia. Medicamentos anticoagulantes e determinados suplementos são suspensos previamente sob orientação médica, e qualquer infecção urinária é tratada antes do procedimento. Para pacientes internacionais, grande parte desse processo de avaliação pode começar à distância: exames de imagem, lâminas de biópsia e laudos são revisados antes da viagem, para que, na chegada, o plano seja confirmado rapidamente e a operação possa ser realizada sem grandes atrasos.

Após a cirurgia, uma sonda fina drena a bexiga por alguns dias enquanto a área cicatriza, sendo removida antes da alta ou em uma consulta precoce de acompanhamento. A maioria dos homens permanece no hospital de uma a três noites, dependendo da operação. As atividades leves são retomadas em uma a duas semanas, enquanto o levantamento de peso e os exercícios intensos são evitados por cerca de quatro a seis semanas. É prudente planejar a estadia na cidade de destino por cerca de 7 a 10 dias, para que a sonda possa ser retirada e a cicatrização verificada antes do voo. Sangramento discreto na urina e necessidade frequente ou urgente de urinar são comuns nas primeiras semanas e diminuem gradualmente. Ao retornar para casa, o acompanhamento continua à distância por mensagem ou vídeo e, após a cirurgia de câncer, sua equipe organiza o cronograma de exames de PSA que podem ser feitos perto da sua residência e compartilhados com o cirurgião.

A cirurgia de próstata é uma intervenção consolidada e segura em mãos experientes, embora, como qualquer cirurgia, envolva alguns riscos. Efeitos temporários comuns incluem sangue na urina e urgência ou aumento da frequência urinária, que melhoram nas semanas seguintes. Riscos menos comuns incluem sangramento que necessite de cuidados médicos, infecção, estreitamento do canal ao longo do tempo e dificuldade temporária para urinar após a retirada da sonda. A continência e a função erétil podem ser afetadas, principalmente após a prostatectomia radical, mas a técnica de preservação nervosa e a reabilitação ajudam na recuperação de muitos homens, sendo as alterações frequentemente temporárias. A maioria dos homens submetidos à cirurgia para aumento benigno obtém um fluxo urinário marcadamente mais forte e confortável, e, para o câncer localizado, a cirurgia oferece excelente controle a longo prazo, monitorado posteriormente com exames simples de sangue para PSA.