Prostatectomia radical

A próstata é uma glândula localizada abaixo da bexiga que envolve a uretra e produz parte do líquido seminal. Na prostatectomia radical, o cirurgião remove toda a glândula com o câncer em seu interior, as vesículas seminais a ela conectadas e, dependendo do risco de disseminação, os linfonodos da pelve. A bexiga é então reconectada à uretra, uma junção chamada anastomose, ao redor de uma sonda que permanece enquanto a cicatrização ocorre. O termo radical refere-se à remoção completa do órgão, ao contrário das operações para aumento benigno que removem apenas a porção interna. Na cirurgia assistida por robô, o cirurgião senta-se em um console e controla os instrumentos e uma câmera tridimensional ampliada por meio de pequenas incisões no abdômen; a cirurgia laparoscópica utiliza pequenas incisões semelhantes com instrumentos manuais; a cirurgia aberta utiliza uma incisão abaixo do umbigo. Uma técnica de preservação nervosa mantém os feixes delicados de nervos responsáveis pela ereção que passam ao longo da superfície da próstata, quando a extensão do câncer permite.

A prostatectomia radical é recomendada principalmente para o câncer de próstata confinado à glândula, chamado de câncer localizado, e em homens selecionados para o câncer que se estende logo além dela, chamado de câncer localmente avançado, quando o benefício esperado da remoção do câncer supera os efeitos colaterais. Ela é frequentemente considerada para homens em bom estado de saúde, com expectativa de vida de pelo menos dez anos e doença de risco intermediário ou alto, avaliada com base no nível de PSA, no escore de Gleason ou grupo de grau na biópsia e na RM. Para o câncer de baixo risco, a vigilância ativa com dosagens regulares de PSA, RM e novas biópsias costuma ser a primeira abordagem preferida, pois muitos desses tumores crescem lentamente. A radioterapia, associada ou não à terapia hormonal, é uma alternativa com controle oncológico semelhante em muitas situações e um perfil diferente de efeitos colaterais. Uma avaliação com um urologista e um radio-oncologista ajuda você a comparar as opções. A cirurgia geralmente não é utilizada quando o câncer já se disseminou para ossos ou órgãos distantes.

A operação é realizada sob anestesia geral. Na abordagem assistida por robô, o cirurgião faz cerca de cinco a seis pequenas incisões no abdômen, insufla a cavidade com gás dióxido de carbono, acopla os braços robóticos e opera a partir de um console com visão ampliada. Você é posicionado com a cabeça inclinada para baixo para facilitar o acesso à pelve. O cirurgião separa o colo vesical da próstata, libera a próstata do reto localizado atrás dela e, onde for seguro, afasta os feixes nervosos de sua superfície. A uretra é seccionada abaixo da próstata, e a glândula e as vesículas seminais são retiradas dentro de uma bolsa cirúrgica por uma das incisões. Os linfonodos pélvicos podem ser removidos no mesmo momento. A bexiga é então suturada à uretra sobre uma sonda, e um dreno pode ser deixado por cerca de um dia. A operação costuma durar de 2 a 4 horas. A cirurgia aberta segue as mesmas etapas por meio de uma incisão na parte inferior do abdômen.

Bons candidatos são homens com câncer de próstata localizado ou localmente avançado selecionado que estejam aptos a passar por uma cirurgia longa sob anestesia geral na posição inclinada de cabeça para baixo. Cirurgias abdominais prévias, obesidade e próstata volumosa tornam o procedimento mais complexo, mas normalmente não o inviabilizam. A preparação inclui a avaliação da biópsia e de uma RM da próstata e, em cânceres de maior risco, muitas vezes um PET-CT com PSMA ou uma cintilografia óssea para verificar possível disseminação. O cirurgião discute se a preservação nervosa é viável em um ou ambos os lados, dependendo da localização do tumor. Exercícios para os músculos do assoalho pélvico iniciados algumas semanas antes da cirurgia auxiliam no controle urinário posterior, e algumas equipes contam com a atuação de um fisioterapeuta. Medicamentos anticoagulantes são ajustados sob orientação médica. Pacientes internacionais geralmente podem enviar laudos de biópsia, imagens de RM e resultados de PSA com antecedência, e muitos hospitais solicitam que as lâminas da biópsia sejam revisadas por seus próprios patologistas.

Após a cirurgia robótica ou laparoscópica, você geralmente caminha no mesmo dia ou no dia seguinte, volta a se alimentar pouco depois e permanece no hospital por 1 a 3 noites. Você recebe alta com a sonda, que permanece por cerca de 1 a 2 semanas enquanto a junção entre a bexiga e a uretra cicatriza; algumas equipes realizam um exame radiológico com contraste antes de retirá-la. Espere sentir cansaço, algum desconforto abdominal e na ponta dos ombros, além de hematomas nas primeiras semanas. O trabalho de escritório geralmente é possível após cerca de 2 a 4 semanas, e o levantamento de peso após cerca de 6 semanas. Quando a sonda é retirada, a maioria dos homens apresenta perdas de urina inicialmente e utiliza absorventes enquanto continua os exercícios do assoalho pélvico. Para a viagem, planeje permanecer cerca de 2 a 3 semanas, para que a mesma equipe retire a sonda, avalie o controle urinário inicial e discuta o laudo anatomopatológico definitivo com você. Combine com antecedência quem acompanhará seu PSA e apoiará sua recuperação perto de casa.

A prostatectomia radical é uma cirurgia de grande porte, e dois efeitos colaterais são os que mais preocupam a maioria dos homens. A incontinência urinária é frequente no início; o controle da bexiga costuma melhorar progressivamente ao longo de semanas a meses com exercícios do assoalho pélvico, e a maioria dos homens recupera um bom controle, embora alguns mantenham pequenos escapes ao tossir ou levantar peso e poucos necessitem de tratamentos adicionais, como um sling ou esfíncter artificial. A disfunção erétil é muito comum na fase inicial; quando os feixes nervosos são preservados, as ereções podem retornar gradualmente ao longo de um a dois anos, frequentemente com o auxílio de comprimidos ou outros tratamentos, mas a recuperação é menos provável sem a preservação dos nervos ou quando as ereções já eram fracas. Após a cirurgia, não há ejaculação e a fertilidade natural cessa. Os riscos gerais incluem sangramento, infecção, coágulos sanguíneos, lesão intestinal ou ureteral, vazamento na anastomose e, mais tarde, estreitamento da junção. O PSA deve cair para níveis indetectáveis; um PSA em ascensão pode exigir tratamento adicional, como radioterapia.