Cirurgia robótica (da Vinci)

A cirurgia robótica, frequentemente conhecida pelo nome da plataforma mais utilizada, é uma forma de realizar operações minimamente invasivas com maior precisão e controle. O cirurgião senta-se em um console a poucos passos da mesa cirúrgica e observa uma visão tridimensional magnificada e em alta definição do campo cirúrgico. Os movimentos das mãos e dos dedos no console são reduzidos em escala e estabilizados, sendo então executados por instrumentos finos em braços robóticos introduzidos através de pequenas incisões, cada um com uma articulação que se dobra e gira muito além do que a mão humana consegue fazer dentro do corpo. Não se trata de um tratamento de doença à parte, mas de um método cirúrgico refinado, uma evolução da laparoscopia, utilizado para realizar muitas operações estabelecidas através de incisões menores e com controle mais preciso.

A abordagem robótica é considerada quando uma operação pode ser feita por pequenas incisões e se beneficia de uma dissecção precisa, da preservação cuidadosa de nervos e de suturas delicadas em um espaço profundo ou estreito. É bastante adequada para operações na pelve e no abdome, onde a visão ampliada e os instrumentos articulados ajudam a proteger estruturas importantes. Exemplos comuns incluem a remoção da próstata por câncer com preservação dos nervos que controlam a continência e a ereção, a remoção de tumores com preservação renal, a retirada do útero ou de miomas, a cirurgia para endometriose e a cirurgia do câncer de intestino, entre outras. Ela é escolhida para um paciente específico quando suas vantagens em precisão e recuperação superam as alternativas, e quando a cirurgia aberta não é exigida pela situação.

A operação é realizada sob anestesia geral, de modo que o paciente fica totalmente adormecido. O cirurgião faz algumas pequenas incisões, geralmente de cerca de um centímetro, pelas quais uma câmera e os instrumentos robóticos são inseridos; o gás dióxido de carbono suave cria um espaço de trabalho dentro do abdome ou da pelve. Sentado no console, o cirurgião visualiza a imagem tridimensional ampliada e controla os braços dos instrumentos, cujos movimentos têm qualquer tremor filtrado e são dimensionados para uma precisão delicada, enquanto uma equipe cirúrgica permanece ao lado do paciente durante todo o tempo. Os instrumentos articulados permitem cortar, dissecar e suturar em ângulos difíceis de alcançar com instrumentos retos de videolaparoscopia, o que é especialmente valioso para reconstruções e preservação de nervos. Ao final, os instrumentos são retirados e as pequenas incisões são fechadas. Dependendo da operação, o procedimento geralmente dura cerca de 1,5 a 4 horas.

Um bom candidato é geralmente alguém apto para cirurgia minimamente invasiva e com condições para uma anestesia geral. A indicação depende da condição específica, de cirurgias anteriores e da saúde geral, sendo confirmada após exame clínico, exames de imagem e quaisquer testes exigidos pela operação, como exames de estadiamento para câncer. Exames de sangue de rotina e um eletrocardiograma (ECG), quando apropriado, confirmam a aptidão para a anestesia. Recomenda-se parar de fumar com antecedência, e medicamentos anticoagulantes são suspensos sob orientação médica. Existem situações em que a cirurgia aberta continua sendo a melhor escolha, como em tumores muito volumosos, certas emergências ou cicatrizes extensas decorrentes de cirurgias anteriores, e a equipe informará isso de maneira transparente. Para pacientes internacionais, exames e laudos podem ser avaliados à distância antes da viagem, para que o plano seja confirmado rapidamente na chegada.

Como as incisões são pequenas, a recuperação costuma ser mais rápida e confortável do que após a cirurgia aberta. A maioria dos pacientes é incentivada a caminhar no mesmo dia ou no dia seguinte, e a internação hospitalar geralmente dura de uma a três noites, dependendo da operação. As atividades leves são retomadas em poucos dias e o trabalho de escritório em duas a quatro semanas, enquanto o levantamento de peso e exercícios intensos devem ser evitados por várias semanas até a cicatrização completa. Ao planejar uma viagem ao exterior, é prudente permanecer na cidade de destino por cerca de 7 a 10 dias para que a cicatrização inicial possa ser avaliada e, após cirurgias oncológicas, os primeiros resultados sejam discutidos antes do voo. A viagem de avião é confortável assim que o cirurgião confirma que a recuperação está evoluindo bem. O acompanhamento continua remotamente por mensagem ou vídeo, com suporte de intérprete, e qualquer monitoramento de longo prazo, como o acompanhamento oncológico, pode ser organizado perto da sua casa.

A cirurgia robótica é bem estabelecida e segura em mãos treinadas, compartilhando os riscos gerais de qualquer cirurgia sob anestesia, incluindo sangramento, infecção e os pequenos riscos da própria anestesia. De forma específica para a cirurgia minimamente invasiva e robótica, existe uma chance incomum de a operação precisar ser convertida para cirurgia aberta caso não possa ser concluída com segurança pelas pequenas incisões; essa é uma decisão de segurança prudente, não uma complicação. Em comparação com a cirurgia aberta, os procedimentos robóticos geralmente envolvem menor perda de sangue, menos problemas com feridas cirúrgicas, menos dor e uma recuperação mais rápida, alcançando o mesmo controle ou um controle ainda melhor da doença. Em comparação com a videolaparoscopia tradicional, a visão tridimensional, os instrumentos mais estáveis e a maior amplitude de movimento proporcionam dissecção e reconstrução mais precisas, o que é especialmente valioso para preservação nervosa e cirurgias oncológicas em espaços confinados.